中国痛风临床诊治指南解读(2013)课件.ppt

强化治疗追求临床治愈 痛风临床诊疗指南(2013)解读
背景与流行病学
痛风与高尿酸血症的定义
临床表现
辅助检查
痛风诊断
治疗方案及原则
进一步需要探讨的问题
提纲
背景
发病率各地不一
常常出现误诊
治疗不规范
饮食治疗的误区
何时给予降尿酸治疗存在争议
降尿酸治疗的目标与疗程存在争议
发病机制尚未完全清楚
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征
痛风的属性

代谢性疾病 Metabolic disease

风湿性疾病 Rheumatic disease

晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
嘌呤代谢紊乱使
尿酸排泄减少
尿酸产生过多

高尿酸血症

尿酸盐晶体沉积

痛风
痛风的发病机制
痛风-异质性的(heterogenous)疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变:慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病
泌尿系统尿酸性结石
高尿酸血症的定义
高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):是指370C时血清中尿酸含量
男性超过416μmol/L ();
女性超过357μmol/L()。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。
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HN
H
N
H
N
H
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2、6、8三氧嘌呤
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高,%,%,%的男性和3%的女性高尿酸血症患者发展为痛风(台湾1991~1992)
%(1998年上海)~ %(2004年南京)
朱深银等,医药导报,2006
邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
5-磷酸核糖+ATP
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
腺苷酸
次黄嘌呤核苷酸
鸟苷酸
黄嘌呤
尿酸
次黄嘌呤
腺嘌呤
鸟嘌呤
8-羟基腺嘌呤
2,8-二羟基腺嘌呤
从头合成
补救合成
降解
PRPS
HGPRT
APRT
XOR
XOR
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的产生
血尿酸水平升高的原因
排出减少
合成增加
混合
成年人的
高尿酸血症
排出减少占90%