港澳通行证申请表.doc

申请编号条形码
广州市居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写(请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写)
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
蓝底彩色照片
相片大小:48×33mm
头部宽度:21-24 mm
头部长度:28-33 mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
单位名称
职务
单位地址
联系电话
申请类别
□往来港澳通行证□签注
□遗失补办□换发通行证
前往地
□香港□澳门
原通行证号码: 有效期至: 年月日签发地:
申请签注种类
□探亲
□商务
□团队旅游
□个人旅游
□其他
□逗留
□ 3个月一次
在香港或者澳门逗留不超过14天
3个月多次
在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
3个月一次
3个月多次
□ 1年多次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
3个月一次
3个月二次
1年一次
1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天,须随团出入境
香港3个月一次
香港3个月二次
香港1年一次
香港1年二次
澳门3个月一次
澳门3个月二次
澳门1年一次
澳门1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
3个月一次
3个月二次
1年一次
1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效,出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
年月日
港澳身份证号码
与申请人
关系
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
申请人声明
本申请表所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。16岁以下居民在填表时监护人要签名,委托他人办理的被委托人要签名。
申请人签名: 监护人签名: 被委托人签名:
年月日
取证方式
□邮政速递□到公安机关领取
邮寄地址
收件人姓名
邮政编码
联系电话
以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写
属于登记备案的国家工作人员申办赴港澳证件必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。(必要时,公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况)
申请人所填写各项内容□属实□不属实;
法定不批准出境的五种情形□属于□不属于
申请人所申请的签注种类
本单位□同意□不同意其赴港澳地区的申请。
不同意的理由是:
负责人(签名): (单位公章)
联系电话: 年月日
备注:法定不批准出境的情形是:(1)刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人;(2)人民法院通告有未了结民事案件不能离境的;(3)被判处刑罚正在服刑的;(4)正在被劳动教养的;(5)国务院有关主管机关认为出境后将对国家造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
受理人(签名):
受理日期: 年月日
审
批
部
门
意
见
审批人(签名):
审批日期: 年月日
加急审批栏
审批人(签名):
审批日期: 年月日
备注
申请表中有“□”的栏目,请在相应项划“∨”