急性肾衰竭.ppt

急性肾功能衰竭患者的监护
肾病内分泌科周达碧
急性肾功能衰竭患者的监护
概述
分类(Classfication)
病因(Causes)
发病机制
病理
临床表现(Clinical findings)
常见并发症
实验室检查
治疗(Treatment)
监护/护理
概述
急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)是指由各种病因造成肾功能在短期内(数小时或数天内)急骤地进行性减退,导致机体水潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡紊乱等急性综合征是人体各脏器衰竭中经治疗后能完全恢复功能的一种病症。
发病率在综合性医院新入院患者中约占1%,在住院病例中占2%~5 % ,而体外循环手术后可高达4% ~ 15%。急性肾小管坏死占内科和外科住院者的5%。
分类(Classfication)
少尿型急性肾衰竭(oliguric ARF)
非少尿型急性肾衰竭(non-oliguric ARF) 24小时尿量超过800ml,但血中肌酐、尿素氮进行性升高,多见于手术和创伤后,易于忽略,主要是由于GFR下降并不明显,而肾小管回吸收功能降低
病因(Causes)
肾前性(prerenal) 见表1。
肾性(renal) 见表2。
肾后性(postrenal) 指双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。
表1 肾前性ARF常见病因
心输出量减少,血容量减少
脱水(Dehydration)
出血(Hemorrhage)
过敏性休克(Anaphylactic shock)
心输出量正常或增加,但有效血容量减少
肝肾综合症(Heaptorenal syndrome)
脓毒症(Sepsis)
心脏收缩功能不良
缺血性心脏病(Ischemic heart disease)
心肌病(cardiomyopathy)
心瓣膜疾病(valvular heart disease)
心包填塞(pericardial tamponade)
肾血管病变
肾功能狭窄(renal artery stenosis)
表2 肾性ARF的常见原因
肾缺血
出血、休克、脱水
肾中毒
氨基糖苷类抗生素:如庆大、卡那霉素、链霉素
重金属:如铋、***、铅、***
造影剂,阿昔洛韦、顺铂、***霉素B
生物***:蛇毒、鱼胆、蕈毒
有机溶剂:四***化碳、乙二醇、苯、酚
二者兼者
烧伤、感染性休克
挤压综合症
肝肾综合症
肾后性肾功能衰竭病因
指各种原因尿路梗阻引起急性梗阻性肾病, %~8%,多为可逆性
-病因有尿道损伤、炎症、水肿、狭窄;膀胱肿瘤;前列腺肿大;功能性神经性膀胱炎;双侧输尿管结石、血块阻塞等引起的梗阻等,其中以输尿管结石梗阻引起者最为常见。
发病机制
十分复杂,至今尚未完全阐明
肾小管堵塞学说
-毒物、***等可直接损害肾小管上皮细胞,坏死的肾小管上皮细胞及脱落的微绒毛碎屑或血红蛋白沉积而堵塞肾小管是导致本病主要原因
肾血流动力学改变
早期起主导作用,且常常是始动因素。在出血性休克或严重血容量不足时,由于神经和体液的调节,全身血液重新分配,入球小动脉收缩,以致肾血流灌注不足,肾小球滤过减少;毛细血管内皮细胞肿胀,使管腔狭窄,血管阻力增加,肾小球滤过率降低;出球小动脉扩张,导致肾小球毛细血管内压降低,肾小球滤过减少,导致缺血性急性肾小管坏死。
发病机制
肾小管液反漏
由于肾小管上皮细胞损伤后坏死脱落,肾小管壁失去完整性,致使小管液返流至肾间质,引起间质水肿,压迫肾单位,加重肾缺血,使GFR降低。
肾小球通透性改变
在肾缺血或中毒时,肾小球滤过面积或系数减少而导致急性肾功能衰竭。
以上任何一种理论均不能阐明全部急性肾功能衰竭的发病机制,可能不同病因、不同的肾小管病理损害类型,可能有共同的始动机制和持续发展因素,且各学说之间是相互联系和交错发生的。