急性肾衰竭.ppt

急性肾衰竭
☆定义
由多种病因引起的肾功能损害,在短期内(数小时或数天)出现血内氮质代谢产物积聚,水、电解质和酸碱平衡紊乱为表现的临床综合症。
☆分类: 分肾前性, 肾性, 肾后性三类.










(ATN )

最常见类型,占75%---80%.
☆发病机理:
病因不同其始动机制及发展因素不同,中毒引起多有基础病或缺血参与。缺血引起急性肾小管坏死可能机制:
一、血流动力学异常
肾血流下降,肾内血流重新分布,皮质↓而髓质↑
→肾单位缺血。
二、小管上皮细胞代谢异常缺血缺氧所致
(一) 胞内 ATP 量↓,细胞肿胀。
(二) 胞浆 Ca ↑,线粒体肿胀。
(三) 胞内酸中毒。
三、小管上皮细胞坏死、脱落→小管腔堵塞压力↑
( 一)小球滤过率↓。
☆临床表现
起病急骤,全身症状明显。因病因、病情、
病期等而有不同,分三期。
一、少尿或无尿期
一般 7---14 天,少数 3---4 周。
(一) 尿量减少
< 400 ml/d
比重低:---
一水电解质和酸碱平衡失调

1 水中毒
水分控制不好,补液过多时,出现浮肿、体重
增加、高血压,急性左心衰、脑水肿而出现相
应症状。
2、代谢性酸中毒
原因:(1) 酸性代谢产物生成增多。
(2) 酸性代谢产物排出减少:肾小管损伤,泌H
和保碱能力下降,阴离子间隙增大。
表现:失代偿后,乏力、头晕、呼吸快,病情加重可有
恶心、呕吐﹑头痛、心律失常、嗜睡、昏迷。
  3 、高钾血症
原因:肾脏不能排钾
细胞破坏
高鉀血症
      特点:乏力、腱反射消失、嗜睡,心率减慢、
室性早博、室顫、心跳停博。

          高血鉀是发病一周內最常见死亡原因
    4 低钠血症:淡漠,头晕
  5、低鈣、高磷血症:少尿 2 天后发生
  6、高镁血症:低血压,肌力减弱
㈡全身各系统症状
1、消化系统:厌食、恶心、呕吐、消化道
出血,肝功能损害。
2、心血管系统:高血压、心律失常、心包炎、
急性左心衰。
3、神经系统:神志模糊、抽搐、昏迷。
4、感染:主要肺部、泌尿道、消化道、败
血症。
5、出血倾向:消化道出血、血管内凝血。
6、多器官衰竭综合症。