高血压诊疗流程.ppt

高血压患者的诊疗流程
内容提要
高血压的病因
高血压患者的危险因素
高血压患者的靶器官损伤
顽固性高血压
高血压的诊治原则
高血压的病因
一、遗传与基因因素
3%,28%,46% 基因缺陷
二、环境因素
:高钠,低钾,饮酒

:体重,避孕药,OSAS
高血压的发病机制
交感神经活性亢进
RAS系统激活
肾性水钠潴留
血管重建
内皮细胞功能受损
胰岛素抵抗
危险因素

男性>55岁、女性>65岁
早发心血管疾病家族史

吸烟、血脂异常
腹型肥胖或肥胖BMI≥28Kg/m
糖尿病、C反应蛋白≥10mg/L
高血压患者诊治流程
高血压患者
                     ↓
  病史采集、查体、阅读既往资料
                     ↓
分析上述临床资料
     所有病人改善生活方式、控制心血管病危险因素
初步分层决定药物治疗
  高血压急症相应处理   
血常规、尿常规、生化、肾素系统测定、心电图、超声心动图、血管超声、腹部超声、动态血压监测
                      再次分层,进一步判明继发性因素
及靶器官损害                
常见继发性高血压诊断            常见心血管疾病诊断与处理
2007 ESC/ESH高血压指南——定义与分类
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想
<120
和
<80
正常
120-129
和/或
80-84
正常高限
130-139
和/或
85-89
1级高血压
140-159
和/或
90-99
2级高血压
160-179
和/或
100-109
3级高血压
>180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压(ISH)
>140
和
<90
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
ISH应以SBP的上述数值定为1、2和3级。
血压(mmHg)
其他危险因素和病史
1级SBP140~159或
DBP90~99
2级SBP160~179或
DBP100~109
3级SBP≥180或
DBP≥110
I 无其他危险因素
低危
中危
高危
II 1~2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素或TOD或糖尿病
高危
高危
很高危
IV ACC
很高危
很高危
很高危
评估危险程度
2007 ESC/ESH高血压指南——初始降压治疗
血压(mmHg)
其他危险因素,靶器官损害
或疾病
正常
SBP120-129
或
DBP80-84
正常高限
SBP130-139
或
DBP85-89
1级高血压
SBP140-159
或
DBP90-99
2级高血压
SBP160-179
或
DBP100-109
3级高血压
SBP≥180
或
DBP≥110
无其他危险
因素
无需干预
无需干预
改变生活方式,数月后若血压未控制则给予药物治疗
改变生活方式,数周后若血压未控制则给予药物治疗
改变生活方式+立即药物治疗
1-2个危险
因素
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式,数周后若血压未控制则给予药物治疗
改变生活方式,数周后若血压未控制则给予药物治疗
改变生活方式+立即药物治疗
≥3个危险因素,代谢综合征或靶器官损害
改变生活方式
改变生活方式,可以考虑药物治疗
改变生活方式+药物治疗
改变生活方式+药物治疗
改变生活方式+立即药物治疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药物治疗
确诊心血管
或肾脏疾病
改变生活方式+立即药物治疗
改变生活方式+立即药物治疗
改变生活方式+立即药物治疗
改变生活方式+立即药物治疗
改变生活方式+立即药物治疗
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
继发性高血压
以下情况需考虑
中重度高血压升高年轻患者
症状体征或试验室检查有怀疑线索
降压药联合治疗效果差
恶性高血压