安全生产月报表
企业名称
月份
安
全
生
产
或
发
生
事
故
情
况
单位负责人
分管安全负责人
填报人
月报日期
职工伤亡事故月(年)报表
年月
事故件数
伤亡合计数(人)
土石方工程
模板
脚手架
洞口与临边
井字架与龙门架
塔吊
施工机具
现场临时用电线路
外电线路
拆除
其他
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
事故类别
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
总计
物体打击
车辆伤害
起重伤害
机具伤害
触电
高处坠落
坍塌
中毒和窒息
火灾和爆炸
其它伤害
负责人: 审核人: 填表人: 填报日期: 年月日
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