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附件1全省职工“安全隐患随手拍”活动评审报名表.doc-附件1.doc.doc


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附件1
全省职工“安全隐患随手拍”活动评审报名表
照片名称
(随手拍照片,可打印于此处)
作者姓名
作者单位
联系地址
联系电话
电子信箱
邮编
照片反映情况
拍摄时间
隐患地点
存在隐患:
整改建议:
整改情况:
原创申明
本作品为本人原创作,情况属实,特此申明。
责任人:(签章)
年月日
隐患举报价值评价(由推荐单位进行评价,在相应选项口内打√)
造成事故可能性L
工作人员接触
隐患频率E
可能造成
事故后果C
排查难度X
画面质量Y
综合得分D
D=L*E*C*X*Y
□非常可能2分

□不可能小1分
□连续接触2分




□很少接触1分
□灾难25分
□非常严重22分
□严重20分
□一般18分
□轻微15分
口难1分


口好1分


推荐单位意见
(签章)
年月日
备注:可能造成事故后果分类:
,是指造成3 人以上死亡,或者10人以上重伤,或者造成500万元以上经济损失的事故;
,是指造成3 人以下1人以上死亡,或者10人以下5人以上重伤,或者造成500万元以下100万元以上经济损失的事故;
,是指5人以下3人以上重伤,或者造成100万元以下50万元以上经济损失的事故;
,是指3人以下重伤,或者造成50万元以下10万元以上经济损失的事故;
,是指造成轻伤,或者造成10万元以下经济损失的事故。所称的“以上”包括本数,“以下”不包括本数。

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  • 时间2015-05-28