子午镇医疗质量管理考核办法.doc

子午镇医护质量管理方案
一、目的
通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医疗服务水平不断发展。
二、目标
把医疗护理质量放在首位,把医护质量管理纳入医院的各项工作中,逐步推行质量管理,建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系,建立健全院、科二级质量管理组织,成立医护质量管理委员会、院医务科。
三、成立医护质量管理委员会及职责
医院设立医护质量管理委员会:由分管副院长(彭刚)负责,护理组长赵美玲、药剂科长杞文翠组成,在院长领导下进行工作。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
主要工作职责:(1)研究提高质量的方法和控制手段。(2)每季度开展一次对各科室医护质量进行监督考核。(3)随时对各种质量进行分析,定期向院长汇报。
四、具体措施
1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,各类人员认真履行岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术常规操作规程。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:《三级医师查房制度》、《首诊负责制度》、《手术审批制度》、《会诊制度》、《病历书写制度》、《危重病人医疗意外逐级报告制度》、《突发事件逐级报告制度》、《差错事故登记报告制度》、《病例讨论制度》、《病案管理制度》、《分级护理制度》、《值班及交接制度》、《查对制度》
3、加强对特殊时间(节假日、街天)和特殊人群(老人、孕妇、儿童)诊疗环节的监管。
4、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度,逐步建立影像、检验、药剂与临床联合讨论制度。
5、健全医院感染管理制度和传染病管理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离和无菌操作规程。
6、重视教育、增强法律意识、质量意识,严格执行执业资格准入制度,开展“三基、三严”岗位练兵活动。
五、各环节质量中的考核指标:
(1)诊疗环节:⑴、急诊抢救病人院后开始处置时间≤5分钟。⑵、院内急会诊到位时间≤10分钟。⑶、急诊检查一般项目报告结果时间≤2小时,平诊检查一般项目报告时间≤24小时。⑷、新入院病人,2小时内医师应完成检诊、开医嘱、写首次病程记录,疑难、危重病人立即检诊,并报告上级医师。⑸、住院危重病人抢救必须争分夺秒。⑹、落实查房制度,主管医师每日查房最少1次,值班医师每班查房最少1次,特殊情况随时查房,专家或科主任每周查房最少1次,对诊断、治疗方案要逐一审查把关。
⑺、落实会诊、疑难病例讨论、术前讨论制度。⑻、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。⑼、落实知情告知制度。⑽、重视医院感染控制和抗生素的合理使用。⑾、实行病历书写实时控制。⑿、处方书写规范完整。⒀、调剂不出差错。⒁、三基考试要合格。⒂、三查十对制度;无菌技术操作;执行医嘱制度。
(2)终末质量统计分析指标: ⑴、出入院诊断符合率≥90% ⑵、无菌甲级愈合率≥97%,无菌切口感染率≤%d、病床使用率≥85% ⑶、院内感染率≤7%,漏报率为0⑷、传染病漏报率为0⑸、合理使用抗生素⑹、平均住院天数。⑺、平均门诊人次医疗费用。⑻、单病种人均住院费用。⑼、病历质量甲级率≥90%,不能出现丙级病历。⑽、临床与放射诊断符合率≥90% ⑾、临床诊断与病理诊断符合率≥90%⑿、三日确认率≥95%⒀、X片甲级率≥30%,不能出现丙级⒁、门诊病历合格率