泌尿外科危重病应急预案.doc

泌尿外科危重病应急预案
针对泌尿外科几种常见的急危重疾病及术后风险,采用相应的诊疗应急措施:
肾上腺嗜铬细胞瘤
(一)、术前检查
对于诊断明确的肾上腺嗜铬细胞瘤,除一般术前检查和必要的实验室检查外,还应重点了解:(1)血糖、尿糖情况;(2)肝肾功能及血清电解质变化,尤其警惕高血钾;(3)心功能估计;(4)眼底检查;(5)静脉尿路造影;(6)循环血量估计。
(二)、术前准备
1、控制血压力求达到正常范围。
2、心率不宜超过90次/分。
3、红细胞压积在45%左右。
4、消除精神紧张,可适当应用镇静剂。
5、扩容:采用长效***@1-受体阻滞剂,如酚苄明等,用药10-14天,术前一天停用。术前3天每天输血200ml,中或高分子右旋糖酐500ml。
6、若拟做双侧肾上腺切除术:术前尚需糖皮质类固醇激素作替代治疗。
(三)、术中血压控制
1、如血压超过基础血压的1/3或收缩压>200mmHg,可开始静脉滴注酚妥拉明5-10mg的5%葡萄糖注射液100ml。如血压急剧上升,可单剂静脉注射,***1-,儿童约
-。可重复使用。亦可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,由慢到快。
2、术中避免麻醉过深,用药过量,或速度过快引起循环和呼吸抑制导致肿瘤未切除之前血压下降。
3、在分离结扎肿瘤的最后一根血管之前,手术暂停片刻,停用稳压药物,快速输血补液,并可静脉滴注去甲肾上腺素,然后结扎血管,切除肿瘤,以缓解血压骤降的风险。
4、如去甲肾上腺素升压不明显,换用多巴***或阿拉明,如瘤体切除后血压不易维持,应给予氢化可的松100mg静滴以增加机体对升压药物的敏感性。
(四)、术中控制心率紊乱
1、血压骤变、大起大落,极易诱发心率紊乱,特别是术前已有心肌不同程度损伤者,皆可导致心率衰竭或室颤。如心率不超过140次/分,可不予处理。
2、心动过速如因容量不足,应加快输血补液速度。如因儿茶酚***大量释放所致,宜静脉注射酚妥拉明。收缩压未超过200mmHg,心率大于150次/分时,-5mg的5%葡萄糖液100ml,至心率开始减慢,即停止注射。
3、如出现多发心室早搏,可静脉滴注利多卡因50-100mg予以纠正。出现心力衰竭,应用西地兰。
(五)、术后肾上腺皮质功能不足症
1、从手上至出院这段时间发生肾上腺皮质功能不足时,其症状可以是逐渐出现或突然发作,也可以由于感染或其他因素而诱发。
2、出现于术后48小时内的肾上腺危象的典型表现是呼吸困难和血压下降及冷汗、紫绀、心动过速、恶心、呕吐、高热等。在迅速判定肾上腺危象后,立即给予静脉滴入氢化可的松100-200mg并同时纠正水、电解质紊乱,积极处理术后并发症。
3、为预防肾上腺危象的发生,术前静脉补充100-200mg氢化可的松,术后24-48小时内每4-6小时氢化可的松100mg,再后逐渐减少剂量,由静脉改肌注,最后改为口服维持剂量,通常需术后5-7天。如患者诉有不适或出现并发症,则适当放慢递减速度。
膀胱手术后膀胱血块填塞
膀