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输血不良反应
534医院血液特勤科
马红京
输血是现代医学的重要部分,如果应用得当,可以挽救生命和改善健康状况,但是输血也可以发生严重不良反应,直接威胁患者生命,应引起临床医护人员的高度重视。
按时间与免疫状态分类的输血不良
免疫性反应
非免疫性反应
急性输血反应
ABO血型不合溶血反应
高热(细菌污染)
发热性非溶血性反应
充血性心力衰竭
过敏性反应
空气栓塞
非心源性肺水肿
出血倾向
电解质紊乱、酸碱平衡失调、物理因素所致明显溶血反应
迟发输血反应
迟发型溶血反应
铁超负荷(含铁血黄素沉着、血色病)
移植物抗宿主病
血栓性静脉炎
输血后紫癜
病毒性肝炎
红细胞、白细胞、血小板、血清蛋白同种异体抗原抗体反应
巨细胞病毒感染
艾滋病
按血液成分分类的输血不良反应
血液成分
反应种类
白细胞
非溶血性发热反应、非心源性肺水肿、肺微栓塞、移植物抗宿主病、巨细胞病毒感染
血小板
输血后紫癜、血小板无效输注、细菌污染、肺微栓塞
红细胞
免疫性溶血、非免疫性溶血、细菌污染、含铁血黄素沉着症
血浆
过敏反应、类过敏反应、血压下降、高血钾与低血钾、枸橼酸钠中毒
全血
包括以上所有反应,另有充血性心力衰竭、酸碱平衡失调、出血倾向、各种疾病传播
一、急性输血反应
发生于输血过程中或者输血结束后不久(24小时以内)。
第1类:轻度反应
病因:轻度超敏反应:变态反应,蕁麻疹反应
症状与体征:出现蕁麻疹和瘙痒
其产生的原因是某种蛋白(可能为血浆蛋白)引发的超敏反应,导致组织***的局部释放。
处理措施:
1)减慢输血
2)给予抗组织***药
3)如果30分钟后症状无进展,继续以正常
速度输血
4)如果在30分钟内临床无改善或恶化,按
第2类反应处理。
预防:输血前30分钟给予患者抗组织***药
第2类:中度严重反应
病因:
1)中度严重过敏反应(严重蕁麻疹反应)
2)非溶血性发热反应
白细胞、血小板抗体引起
蛋白质抗体引起,包括针对IgA的抗体
3)细菌污染(早期症状)
4)致热源
症状与体征:发热、寒战,通常在开始输血后约30~60分钟内发生,可出现蕁麻疹,剧烈瘙痒,心悸,烦燥,头痛,轻微呼吸困难。
当血液制品中白细胞>5×106 /输注单位,可诱导受者产生针对Ⅰ型MHC抗原(HLA-)的同种免疫,产生针对异体Ⅰ型MHC抗原的抗体。此类抗体与携带相应抗原的异体白细胞和血小板作用,可引起非溶血性发热性输血反应(NHFTR)和血小板无效输注,此类抗体增多,即群体反应性抗体的升高,将给器官移植造成障碍。
发热性输血反应十分常见,但是发热也是其他输血不良反映的表现,重要的是在得出发热性输血反应的诊断结论之前,排除其它相关原因,特别是排除急性溶血和细菌污染。
处理措施:(根据WHO血液安全部门编写的教材)
1) 停止输血
2) 立即通知病人的主治医生和血库
3) 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿样
和从另一只手臂采集的血样(1份抗凝,1份
不抗凝)送血库和检验部门分析
4)  给予抗组织***类药物及退热药。对血小板减
少患者要注意避免使用阿斯匹林