医院感染管理制度.docx

医院感染管理制度
1、健全感染管理组织:感染管理委员会、质控组和科室感染管理小组,认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关法规,并认真履行各项职责,制定与完善感染突发事件的应急预案。
2、根据相关法规,结合医院实际,制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等标准操作规程;制定实施医院感染监管方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
3、医务科协同有关科室监督执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则。开展临床用药监控管理,实施抗菌药物用量动态监测及预警,提高抗菌药物临床合理应用水平。
4、加强消毒隔离工作,做好口腔科、手术室、产房、治疗室、换药室、检验科和消毒供应室等重点部门的医院感染管理工作。
5、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规,加强医疗废物管理,制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急方案。
6、建立全员医院感染控制培训制度,定期对在职职工和新职工进行防控医院感染的宣教培训。
医院感染管理培训制度
1、感控专职或兼职人员必须加强在职教育:科内定期组织业务学****每年外出学****新知识、新技术、新业务,不断提高业务能力和管理水平。
2、科室医院感染监控员培训:由医务科或护理部每年组织相应科室1~2次业务培训,不断提高其科内医院感染监控能力。
3、全员培训:每年由医务科或护理部组织全院全员进行医院感染知识及法律、法规培训1次、理论考试、科室组织学****和自学相结合等多种形式的医院感染知识普及教育,以及有针对性地开展各种专业培训,如医生抗菌药物合理应用学****班、护士消毒灭菌学****班、行政人员医院感染管理学****班、清洁工保洁培训班等,以强化全员医院感染预防意识,自觉遵守医院感染管理制度与标准流程,主动参与医院感染监控管理。
4、新上岗人员培训:在岗前教育课程中必须接受医院感染和职业防护知识培训,未经培训不得上岗。
5、各种培训班应有培训资料、考勤记录或试卷、成绩单。
医院感染暴发报告制度
1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求,对本院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源的感染,临床科室医院感染管理小组必须立即报告感染病例监测小组;及时组织查找原因,协助调查,对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施,切断感染途径。
2、感染病例监测小组接到报告应于2小时内报告分管副院长,协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查、控制及救治工作;经调查证实发生医院感染暴发时,应根据不同情况在12小时内报告当地卫生行政部门及疾控部门;确诊为传染病的病例,按照《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。
3、感染病例监测小组必须及时进行流行病学调查处理,证实流行或暴发计算罹患率,查找感染源,查找引起感染的原因,确定传播途径,制度、组织、落实控制措施,分析调查资料,写出调查报告。并将调查报告及时报分管副院长,以便进一步采取控制措施,降低医院感染造成的危害。
4、其他医院发生医院感染流行或暴发时,应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
医院感染监测管理制度
1、医务科对病人开展医院感染监测,细菌鉴定及药物敏感实验,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染提供科学依据。
2、控制抗菌药物使用率,每月对抗菌药物敏感性进行监测,每月上报医务科。
3、有条件的医院可开展目标性监测。
4、严格执行《消毒技术规范》,开展消毒灭菌效果的监测,灭菌合格率为100%,不合格物品不得进入临床;进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品应达到灭菌,接触皮肤、黏膜的医疗用品,应达到高水平消毒,符合《医院消毒卫生标准》。
5、开展空气、物体表面和医务人员手、环境卫生学监测;对手术室、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测;当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学有关时,应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。
医务人员医院感染防护制度
一、医务人员必须严格执行卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》等法规
1、穿工作服、戴工作帽、口罩,必要时戴手套,穿隔离衣、专用防护鞋,戴防护镜、防护面罩与穿围裙。
2、小心处理锐利器具和针头,严格禁止针头回套操作。发生锐器伤,应及时报告感控委员会。
3、进行消毒时应做好自我防护,防止因消毒操作不当造成的人身伤害。
4、凡新上岗医务人员必须检测肝功及乙肝五项,结果全为阴性应接种乙肝疫苗。
5、从事医疗废物收集、转运、储存、处置等工作人员和管理人员,必须配备着装防护用品,垃圾回收人员必须戴口罩、帽子和