腰椎穿刺的护理.ppt

腰椎穿刺术的护理
神经外科
王灿
腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术, 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。
适应症:
测量颅内压力的高低
脑脊液的检查
作脑造影或锥体造影等
在脑挫裂伤和颅脑手术后,腰穿术不但是一种检查,而且是一种治疗手段,引出血性脑脊液,对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛作用。
治疗性:
引流脑脊液中刺激性物质:如血液、脓液等。
注入药物:如抗生素、***、激素、抗肿瘤药等。
颅内压过低者,可注入生理盐水。
禁忌症:
颅内,特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。
穿刺部位皮肤,软组织或脊椎有感染者。
严重败血症,休克,极度衰弱或危重病人。
穿刺部位:
腰3/4间隙(常用),腰4/5,2/3间隙
正常脑脊液约100-110ml,
压力:***70-200mmH2O,儿童50-100mmH2O。
体位:腰穿时病人侧卧于硬板床上,脊部与床板垂直,头向胸部弯曲,双手抱膝贴近腹部,使脊椎尽量向后弯,以增宽椎间隙,便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合,咳嗽前先通知医生,以便暂停操作,避免损伤组织或移动穿刺部位。
术前护理
心理护理
由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等.
穿刺前的准备
1、术前进行必要的体征检查, 如头痛、呕吐、视乳头水肿等, 应注意高颅压, 以防脑疝。
2、指导患者做好腰椎穿刺的体位, 因腰椎穿
刺术有一定的危险性, 若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官, 易出血。
3、术前排空大小便, 以保证术后绝对卧床休息。
4、术前应做好室内空气消毒, 给予紫外线照射、消毒液擦试地面、床等为预防术后感染.
术后护理:
术后去枕平卧4—6小时,防止过早起床,引起低颅压性头痛。
如发生头痛,可鼓励病人多补充水分,必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。
指导病人保护局部,穿刺针眼敷料防止潮湿、污染,24h内不宜沐浴,以免引起局部或椎管、颅内感染。
记录脑脊液量、颜色、性质及测压,将采集标本立即送化验,以免影响检查结果。
并发症
术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况.