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癫狂
一、概述
定义:癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病以精神活动过度抑制为其特征,临床表现为表情淡漠,沉默木僵,喃喃自语,语无伦次,静而多喜。狂病则以活动过度兴奋为特征,临床表现为狂躁刚暴,喧扰不安,骂詈毁物,动而多怒,甚而伤人或自伤等等,因两者的症状不能截然分开,又可以相互转化,故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年,多有家族遗传倾向。
病名:《内经》称为癫疾,后世医家又称为“呆病”、“花痴”、“狂病”等。
历史沿革:
《内经》:对本病的症状、病因病机已有了较系统的记载,并初步提出了治疗方法。
☻症状方面:《素问•脉要精微论篇》“衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。”
☻病因病机方面: 《素问•至真要大论篇》“诸燥狂越,皆属于火”。
☻治疗方面: 《素问•病能论篇》“有病狂怒者”夺其食即已,用生铁落饮。
《难经•五十九难》:叙述了癫与狂的不同表现。
“狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自居贵也,妄笑好歌乐,妄行不休是也。癫疾始发,意不乐,直视僵仆。”重阴者癫,重阳者狂汉代:张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作了进一步的探讨,强调了心气虚,血气少对本病发生的重要性。
金元时期:对病因病机有了进一步的认识。
☻朱丹溪认为“癫属阴,狂属阳”,明确指出其病机“大率多因痰结于心胸间”,治疗上提出采用吐法。
☻刘河间认为是“心火旺,肾水衰”。
明清时期:多宗痰火之说,治法上亦有一定发展。
☻《医学正传•癫狂痫证》:“大抵狂为痰火实盛,癫为心血不足……治法……,狂宜乎下,癫则宜乎安神养血,兼降痰火”。
☻《景岳全书•癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详细地论述。认为治狂“当以治火为先,而或痰或气,察其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气,因其甚而先之。”
☻《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论,创立癫狂梦醒汤。
范围:西医学中的精神分裂症(思维障碍、情感障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变)、反应性精神病(一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍)、抑郁症(情绪低落、思维迟钝、言语动作减少)、躁狂症(情绪高涨、思维敏捷、言语动作多)等可参考本篇辨证论治。

注意:器质性精神障碍,如SLE、甲亢、肺脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。
二、病因病机
外因
1. 禀赋不足阴阳失平扰乱心神
胎气被扰气血亏虚神明逆乱 2. 七情损伤
恼怒气滞气滞痰湿蒙蔽心窍神机失用痰火上扰气滞血瘀
病因病机
,脾运失司,聚湿生痰,或郁而化火,或与气结,或与瘀结,闭阻心窍神机失用
小结:
☻病变脏腑:病位在心脑,涉及肝胆脾(胃)等。

☻病理因素:气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡,阴平阳秘,虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅,而不为病。反之,若禀赋阴阳有所偏盛,稍遇情志刺激则易发病。先天禀赋多与家族有关,因此本病常有家族史。
区别言之,癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上扰,神明失主. ☻病理性质:本虚标实。
诊断依据
:癫,狂 . . .