横纹肌溶解-疾病查房.doc

查房教案
查房时间
学时数
主查人
主查老师职称
查房题目
查房形式
查房目标:
1、熟知横纹肌溶解症及其相关护理措施
重点分析内容:
1、了解横纹肌溶解症病因
2、掌握横纹肌溶解症的主要治疗方法及护理要点
拟提的问题:
横纹肌溶解症的概念及常见病因。
请问横纹肌溶解症的治疗原则和主要的护理措施是什么?
在水化治疗中我们的护理重点是什么?
如果患者并发急性肾功能衰竭我们应该如何对其进行饮食宣教?
小结:通过本次疾病查房,使本科护士对横纹肌溶解症有了系统的了解,掌握了横纹肌溶解症的治疗原则及临床护理要点,提高了科室的业务水平和护理质量。
疾病查房
病人姓名
住院号
参加人员:
简要病史:简要病史:
患者,女性,34岁,因“四肢僵硬、疼痛伴麻木1天”拟“横纹肌溶解症”收入院,入院时神志清,四肢僵硬存在,伴疼痛,程度约3分,呈持续性,伴麻木,上肢指尖到肘关节,下肢趾尖到膝关节,无吞咽困难,尿色清,四肢肌力5及,肌张力无亢减,压疮评分21分,坠床/跌倒评分3分,ADL评定2级。℃,血压90/60mmHg,呼吸18次/分,脉搏90次/分,入院后予二级护理,普食,大量补液、碱化尿液、保护肾功能对症支持治疗。血常规:*109/L,;心肌酶谱:肌酸激酶:8162IU/L,肌酸激酶MB同工酶:1161 IU/L。
讨论内容:
主要护理问题:
1、疼痛:与横纹肌细胞坏死有关。
2、生活自理能力缺陷:与肢体僵硬、麻木有关。
3、体温过高:与疾病有关。
4、焦虑:与起病突然,担心疾病预后有关。
5、潜在并发症:急性肾功能衰竭:横纹肌细胞损伤分解,使血清肌红蛋白浓度升高,从而抑制内皮舒张因子的产生而使肾脏血管收缩,造成肾脏缺血状态,造成急性肾衰。
主要护理措施:
1、定时巡视,密切观察神志、生命体征、尿量、尿色变化,及时与医生联系,避免并发症的发生。
2、认真评估疼痛分级,分散注意力,缓解疼痛症状。
3、加强基础护理,卧床休息,避免劳累,保持室内空气流通,避免受寒、感染。
4、嘱开窗通风,温水擦浴,必要时遵医嘱予以降温对症治疗,监测体温变化。
5、注意安全防护,嘱家属陪护,合理使用床栏,避免受伤。
6、加强营养,少食多餐,给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。
7、加强健康宣教,心理护理,介绍同种病例预后情况,帮助病人树立战胜疾病的信心。
主讲人提问:横纹肌溶解症在临床上较少见,请简单介绍下横纹肌溶解症及常见病因?
黄冬梅护师回答:横纹肌溶解症是由多种原因引起的广泛横纹肌细胞坏死,其结果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,并可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症,病情凶险,预后差。临床上表现为肌强直或疼痛、尿色异常(肌红蛋白尿)。最常见的是腓肠肌和腰背部肌肉出现痉挛性疼痛、压痛、肌无力。诊断标准:血清肌酸肌酶(CK)>2000U/L。
发生横纹肌溶解症有多种原因,如遗传因素、过度运动、损伤、感染、代谢免疫性疾病、药物以及中毒等。
主讲人提问:针对该患者,我们的治疗及护理要点是什么?
林丽护士回答:及早进行水化治疗,尽快祛除病因,积极对症治疗,同时重视防治ARF(急性肾功能衰竭)及严重电解质紊乱是治疗的要点。
张君颖护师补充回答: