江苏创新团队申报书.doc

附件:
江苏省创新团队申报书
团队领军人才姓名
所从事专业或产业领域
所在单位名称(盖章)
所在地区市县(市、区)
单位地址邮编
联系人电话传真
申报日期年月日
中共江苏省委组织部
江苏省人力资源和社会保障厅
江苏省发展与改革委员会
江苏省经济和信息化委
江苏省教育厅
江苏省农业委员会
江苏省卫生厅
2011年制
填表须知
一、本申报书适用于申报江苏省创新团队。
二、申报书中有关栏目需选择填写的,请在相应的“□”内打“√”。
三、申报书内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”。有字数限制的,应严格控制在限定字数以内。
四、工作时间:主要填写团队成员在江苏的工作时间。
五、本申报书一式五份,与其他申报材料合订成册。
一、团队总体情况
团队人员构成
总人数
40周岁以上
40周岁以下(含)
技术职称
正高级
副高级
其它
学位
博士
硕士
其它
团队领军人才、核心成员基本信息
序号
姓名
性别
国籍
出生
年月
学历
学位
职务/职称
研究
领域
来江苏
工作
时间
近五年团队承担主要创新项目(5项以内)
序号
项目
名称
项目性质
及来源
项目
经费
起始
年度
终止
年度
团队承担人员
近五年团队重要获奖情况(5项以内)
序号
获奖项目名称
奖励名称
奖励
等级
授奖单位
及国别
奖励
年度
团队
获奖人
排名
近五年团队申请和获授权专利和其他知识产权情况
已授权专利:共项,按重要性填写主要专利,总共不超过10项。
序号
专利名称
专利授权国
专利号
授权
公告日
团队
拥有人
排
序
已申请,但尚未授权专利:共项,按重要性填写主要专利,总共不超过5项。
序号
专利名称
专利
申请国
申请号
专利
申请日
团队
申请人
排
序
其他重要业绩成果
、关联性和互补性情况
二、创新团队领军人才基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
学位
专业学科领域
职称
国籍
执业资格
身份证或护照号
有无海外学****或工作经历
本人联系电话
来苏时间
来苏前生活和工作地
Email
是否获“千人计划”
□是□否
是否获省“双创计划”
□是□否
学****从本科起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份(职务)
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证机关/单位
发证时间
1、
2、
3、
4、
以往所从事工作的经历和业绩
(应重点反映其创业或创新经历与业绩,限800字)
三、团队核心人员基本情况(每人一页)
姓名
性别
出生日期
照片
学位
专业学科领域
职称
国籍
执业资格
身份证或护照号
有无海外学****或工作经历
本人联系电话
来苏时间
来苏前生活和工作地
Email
是否获“千人计划”
□是□否
是否获省“双创计划”
□是□否
学****从本科起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份(职务)
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证机关/单位
发证