11.痛经.ppt

“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材中医妇科学中医学院临床教研室李仲平
袭××,女,30岁,初诊日期:2004年8月21日。
主诉:经期小腹剧痛7个月。
现病史:患者2002年初开始经期小腹痛,某医院诊为“子宫内膜异位症”,曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍,经前期小腹冰凉,得热痛减,大便时腹痛加重。经量时多时少,色暗,有血块。若血块排出量多时,则腹痛减轻。舌淡,脉沉弦。
病例
这是个什么病?如何诊断?
发病机理是什么?
怎样治疗?
痛经
目的要求
、辩证要点及辨证论治。
。
。
一、概述
(一)定义: 痛经?
(二)分类:
定义
妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经,有称“经行腹痛”。
约50%妇女有痛经, 其中10%痛经严重。
痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见,继发性痛经则常见于育龄期妇女。
分类
是指***官无器质性病变者。
如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。
中医传统的病名概念是概括
了原发性痛经与继发性痛经。
沿革
最早见于《金匮要略》
“带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见。”
《诸病源侯论》
“妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。”
《景岳全书·妇人规》
“经行腹痛,证有虚实。……然实痛者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。”
《傅青主女科》
《医宗金鉴·妇科心法要诀》
认为痛经有肝郁、寒湿、肾虚,分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤
《妇人良方大全》
风冷致痛经,创制温经汤,为后世医家所喜用。
归纳痛经的病机及治法。“经后腹痛当归建,经前胀痛气为殃••••••”
近年来运用现代医学的方法,对本病的有关机理及治疗进行了探讨。
血液流变学观察:
甲皱微循环观察:
治疗痛经方药的药理学研究:
微血管形态与微血管血流状态观察,治疗前均有不同程度的异常,而治疗后,微血管形态改善,管袢数目增多,长度增长,血流速度加快及流态改变
痛经患者治疗前所查血液流变学各项指标的均值与对照组相比,均有所增加,其中血沉均值有非常显著差异。经中医药治疗后,全血粘度,血浆粘度,血球压积,血沉等与正常值比较接近
田七痛经散、当归芍药散除有抗炎和镇痛、镇静作用外,还具有调整垂体—卵巢轴的内分泌激素平衡,调整植物神经功能,降低血液粘度,改善微循环,抑制血凝及血小板聚集等作用。