ICU医院感染控制的规范化管理.ppt

哈尔滨医科大学附属第二医院

刘旭
ICU医院感染控制的规范化管理
主要内容
ICU医院感染的危险因素
ICU医院感染的类型
ICU医院感染的特点
ICU医院感染的预防与控制
2008年7月某医院会诊病例
临床情景
某男,65岁
脑胶质瘤术后20天
高热,黄痰,呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管
和人工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养:PDR-AB
血培养:阴沟肠杆菌
尿培养:两种念珠菌
结局
术后1月死亡
花费:10万元?
2009年卫生部医院管理年活动方案
“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”
着力落实医院感染管理各项措施 9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作,严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核,按规定可以重复使用的医疗器械,严格按要求清洗、消毒或者灭菌,并进行效果监测。
患者的个体因素
免疫功能低下
患者病情危重(休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等)
严重的多发性创伤
原发病
营养不良
年龄
药物影响
医源性因素
长时间使用各类抗生素,使细菌产生耐药性
强化监护所使用的各种侵入性(机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等)
危重患者缺乏或丧失自理能力,与护理人员频繁接触引起的交叉感染。
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ICU医院感染的常见类型
ICU主要的医院感染
VAP
CR-BSI
CR-UTI
耐药菌感染:
MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB,
CD,KPC,VRE
感染暴发
ICU医院感染的特点
致病菌:以革兰氏阴性(G-)菌为主(%),革兰氏阳性(G+)菌(%)
耐药方面:G+菌对万古霉素敏感率为100%,
G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚***培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药
感染部位:以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染