PTCD及胆道内支架临床应用.ppt

PTCD及胆道内支架临床应用
王小林
前言
恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期,能作外科根治术仅占极少数,而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高。 1966年Seldinger 1974年Okduda等发展了细针穿刺技术,首次实现穿刺后无需外科干预,并发症和死亡率明显降低。
1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管引流术(Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)缓解恶性梗阻性黄疸以来,已成为该病姑息治疗的首选方法,使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会。
1978年Burcharth 和Pereirasy用内涵管引流胆汁,该方法是将内支架(内支撑管或内涵管)放置在胆管梗阻部位,使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠,部分或完全恢复胆系的生理功能,解除胆汁缺乏引起的消化不良,恢复肠肝循环及肠道微生态,患者又不必长期携带引流袋,降低了感染的几率,提高了生活质量。
一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理


二、适应证和禁忌证
1. 适应证
(1) 不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。
(2) 原发性于肝内、肝门、胆总管的胆管癌,周围结构广泛受累。
(3) 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯胆管。
(4) 中晚期肝癌侵犯或压迫胆管,或胆管内癌栓形成。
(5) 肝、胆管系的转移性肿瘤或肿大淋巴结侵犯压迫胆管。
(6) 各种因素致使外科手术危险大,如年老体弱者,合并其他脏器严重疾患者,如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术;或者手术部位解剖结构复杂,外科手术困难等。
(7)有外科手术适应证患者,术前需行短暂引流降低黄疸, 以改善机体状况, 降低围手术期病死率。