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动脉血气分析临床意义ppt_动脉血气分析六步法
酸碱平衡
机体调节酸碱物质含量及其比例,维持血液pH值在正常范围内的过程。
酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。
分型
根据血液pH的高低,<,>。
HCO3-浓度主要受代谢因素影响的,称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的,称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。
在单纯性酸中毒或者碱中毒时,由于机体的调节,虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化,但pH仍在正常范围之内,称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。
如果pH异常,则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
阴离子间隙(AG)
定义:AG = 血浆中未测定阴离子(UA) -未测定阳离子(UC)
根据体液电中性原理:体内阳离子数=阴离子数,
Na+为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子,
Na+ + UC = HCO3- + CL- + UA
AG = UA - UC = Na+ -(HCO3- + CL-)
参考值:10~14mmol
意义:
1)>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、
***酸堆积,即高AG酸中毒。
2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。
3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症。
例:PH ,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24 mmol/L,CL-90 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L
[分析] : 单从血气看,是“完全正常”,但结合电解质水平,AG=26mmol,>14mmol,提示伴高AG代谢性酸中毒。
潜在HCO3-
定义:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高。
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。
意义:1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。
2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

例:pH  ,PaCO2 40 mmHg ,HCO3- 24mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+ 140mmol/L
[分析] :实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常,但因AG=26mmol >14mmol,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的HCO3-值,需计算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L,高于正常高限26mmol/L,故存在高AG代酸并代碱。
酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸;是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+
肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、***酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体调节
1、血液缓冲系统:HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统,缓冲能力最强(含量最多;开放性缓冲系统)。两者的比值决定着pH值。正常为20/1,此时 。其次红细胞内的Hb-/HHb,还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
2、肺呼吸: PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋,PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1,维持PH值的相对恒定。