化疗止吐药介绍.ppt

止吐药的临床应用
止吐药
止吐药主要用于各种原因所致的剧烈呕吐,是非特异性的治疗措施。
注:使用止吐药前应明确病因。
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐(CINV)
放疗引起的恶心呕吐(RINV)
手术后的恶心呕吐(PONV)
按药物致吐性潜能分类
重度中度轻度微度
按时间分类
急性呕吐迟发性呕吐前驱性呕吐
化疗导致的恶心呕吐的病理生理学
中枢机制
化疗药物直接刺激化学感受器触发区(CTZ:位于血脑屏障之外)
激活的CTZ引发多种神经递质释放,进而刺激呕吐中枢
外周机制
化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质的释放
受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号
预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
迟发性呕吐
Delayed
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
CINV类型
化疗
24小时
突破性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败
阿霉素类
前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人,经历过多个疗程的化疗,尤其有过严重呕吐者。
多由条件反射引起。
年轻人发生率高于老年人
条件刺激:光线、味道、声音、护士的衣着颜色。
可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%病人持续)。
发生率70~80%
急性呕吐:用药后数分钟到数小时内出现,一般24小时内缓解,一般用药后5-6小时最高峰
迟发性呕吐:化疗后24小时以后发生,往往持续2~4天高峰期大约在48~72小时,可能20~93%出现。
最常出现迟发性呕吐的药物:DDP最明显,含有IFO、CTX的方案亦常见到。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰,可持续6-7天。
指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐
指预防性或解救性止吐治疗均失败的病人
影响呕吐的因素
化疗药物种类、剂量、给药途径和方法
既往化疗史
性别:女性病人呕吐重
年龄:年轻人呕吐重
儿童和老年人呕吐轻
饮酒量:常大量饮酒者呕吐轻
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
/ / ASCO 所采用
HIGH
高度致吐风险
>90%
MODERATE
中度致吐风险
30-90%
LOW
轻度致吐风险
10-30%
MINIMAL
轻微致吐风险
<10%
蒽环类+环磷酰***(AC/EC)
环磷酰***> 1500mg/m2
顺铂≥ 50 mg/m2
蒽环类
环磷酰***≤1500 mg/m2
异环磷酰***
顺铂< 50 mg/m2
卡铂
奥沙利铂> 75mg/m2
伊立替康
紫杉醇
多西他赛(iv & 口服)
白蛋白结合型紫杉醇
吉西他滨
5-Fu
多柔比星脂质体
培美曲塞
VP-16
西妥昔单抗
赫赛汀(曲妥珠单抗)
贝伐单抗
吉非替尼
索拉非尼
PRN推荐(口服抗肿瘤药)
希罗达(卡培他滨)
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE
(中度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰***)
顺铂≥ 50 mg/m2
环磷酰***> 1500 mg/m2
卡莫司汀> 250 mg/m2
六甲蜜***
达卡巴嗪
氮芥
丙卡巴肼(口服)
链脲霉素
顺铂< 50 mg/m2
卡铂
奥沙利铂> 75 mg/m2
伊立替康
长春瑞滨(口服)
阿霉素
表阿霉素
环磷酰***≤1500 mg/m2
环磷酰***(口服)
异环磷酰***
白消安> 4 mg/d
阿糖胞苷> 1 g/m2
阿扎胞苷
白介素-2 > 12-15 万U/m2
三氧化二***
苯达莫司汀
柔红霉素
洛莫司汀
卡莫司汀≤250 mg/m2
Vp-16 (口服)
伊达比星
伊马替尼(口服)
放线菌素D
美法仑> 50 mg/m2
甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2
替莫唑***(口服)
氨磷汀> 300 mg/m2
LOW
(轻度致吐风险)00
MINIMAL
(轻微致吐风险)
紫杉醇
多西他赛(iv & 口服)
吉西他滨
卡培他滨
培美曲塞
CPT-11
VP-16
5-Fu
阿糖胞苷(低剂量) 100-200 mg/m2
甲氨蝶呤 50-250 mg/m2
丝裂霉素
氨磷汀≤300 mg/m2
多柔比星脂质体
贝沙罗汀
米托蒽醌
尼罗替尼
紫杉醇-白蛋白纳米粒
Vorinostat
Ixabepilone
西妥昔单抗
曲妥珠单抗
利妥昔单抗
吉妥珠单抗
阿仑珠单抗
贝伐单抗
吉非替尼
索拉非尼
舒尼替尼
拉帕替尼
达沙替尼
厄洛替尼
长春碱
长春新碱
长春瑞滨
美法仑(口服低剂量)
甲氨蝶呤≤50 mg/m2
羟基脲(口服)
博来霉素
α-干扰素
奈拉滨
***达拉滨
克拉屈滨
地西他滨
来那度***
喷司他丁
Panitumumab
Temsirolimus
沙立度***
硫鸟嘌呤(口服)
戊柔比星
白消安
苯