食管癌指南讲解.ppt

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我国食管癌高发区发病率及死亡率
我国食管癌高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。
References
中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146
WHO统计资料显示， ，；，。
我均水平的10倍以上，/10万人口（2004年）
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食管癌中西方流行情况对比
项目
中国
西方国家
病理学类型
鳞癌为主，腺癌发生率未见明显变化
腺癌为主，发生率迅速增长，而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素
地域差异大；
家族集聚性
约7/10万
散发
社会经济因素
吸烟，社会经济地位低下，喜食刺激性食物，营养状况差，微量元素及维生素的缺乏，食物污染等
营养过剩，肥胖，酗酒等
发病率和死亡率在恶性肿瘤排名
发病率：第五位
死亡率：第四位
发病率：第九位
死亡率：第八位
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食管腺癌和鳞癌的差异
腺癌
鳞癌
流行情况
多见于食管癌非高发区，如西欧国家
多见于食管癌高发区，亚洲、南非、东非、法国北部等
发生部位
多见于食管远端及胃食管连接处
多见于食管中上三分之一段
危险因素
肥胖、高BMI、胃食管返流、Barrett食管、贲门失弛缓症、酗酒
社会经济地位低下，营养状况差，食物被亚硝胺等污染，缺乏维生素、微量元素等，吸烟，喜食刺激性食物
术后预后
R0切除后长期预后较好
相对术后长期预后差
放化疗敏感性
敏感性稍欠
相对敏感
Her-2/neu表达
过表达比例较高，约15%左右
过表达比例低，约1%-5%
食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病
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食管癌中西方诊治差异
治疗方面：
我国食管癌发现时多为中晚期，外科手术仍为治疗食管癌的主要方法,但术后总的5年生存率10%。
术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于病理学类型等的差异也存在不同。
亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。
5
西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以5-Fu类为基础化疗，倾向手术，检测Her2等。
中国食管鳞癌居多，手术治疗为主，但也倾向放化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗。
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术前检查
中国版-食管癌规范化诊疗指南（中国抗癌协会食管癌专业委员会编）
1、病史
2、实验室检查（血液生化学、肿瘤标记物）
3、影像学—钡餐造影，颈、胸、腹部CT，腹部颈部超声，MRI-但不做首选，PET-CT（N分期准确率90%，敏感性96%，特异性81%；M分期准确率84%,敏感性78%，特异性93%。）
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4、细胞、组织病理学
食管拉网细胞学检查
胃镜检查并活检
食管内镜超声（EUS，进行临床分期，%，%，%，%）
超声内镜细针穿刺
8
色素内镜：碘染色内镜，%-100%
支气管镜检查
锁骨上淋巴结活检
胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查
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