GOLD策略更新解读-赵子文教授 PPT幻灯片.pptx

GOLD策略更新解读-赵子文教授_PPT幻灯片GOLD策略更新解读
讲者:赵子文
广州市第一人民医院
主要内容
GOLD概述
2006到2011版GOLD更新回顾
2013版GOLD更新的内容
2014版GOLD更新的内容
2015版GOLD更新的内容
GOLD简介
GOLD是与美国NIH和WHO合作、于1997年发起成立的一个委员会,中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。
2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略,使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。
GOLD 文件每年都会更新,并根据最新研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。
GOLD简介
是一个策略工具-不仅仅是指南
每5年修订一次;每年有小的更新。
2006 年 11月19日,GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版,是一次较大的修订。
GOLD 2011进行了较大的修订
COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新
并涵盖了2个新的章节:COPD加重期和合并症
GOLD 于2013及2014年和2015年再次更新。
2006版GOLD
COPD是一种可以预防和治疗的疾病,可伴有一些显著的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,这种气流受限通常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
2011版GOLD
COPD是一种可防治的常见疾病,其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。
首次将“急性加重和合并疾病”写入定义。
以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”,更准确反应COPD病理生理特征和疾病过程。也给临床医生一个清晰提示,即COPD应该长期规律地治疗。
2011GOLD关于COPD定义的更新
GOLD 2006.
GOLD 2011.
2011GOLD关于COPD诊断的更新
1、不主张应用气流受限的可逆程度鉴别COPD和哮喘。
COPD和哮喘的鉴别诊断中,关于气流受限的可逆程度的论述已经完全删除。
气流受限的可逆程度不用在预测支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗的效果。
2、不推荐用肺功能仪进行COPD的筛查。
在患者出现明显的症状之前,应用肺功能筛查早期识别COPD并指导治疗,目前没有证据表明这能够改善COPD患者的预后。
GOLD主张积极发现COPD病例,但不推荐应用肺功能仪进行筛查。
GOLD 2011.
( C )
( D )
( A )
( B )
风险-(GOLD气流受限分级)
4
3
2
1
症状(mMRC或CAT评分)
mMRC 0-1
CAT<10
mMRC≥2
CAT≥ 10
风险-(急性加重史)
2次或以上
1~0 次
2011GOLD关于COPD评估的更新(2)
为了能确定个体化的治疗目标,GOLD对COPD 的评估分别从:
症状
气流受限程度、
急性加重风险
并发症
4 个方面进行,最后综合评估来确定疾病严重程度
GOLD 2011.
2006版GOLD
治疗方案是根据肺功能来制定,其治疗目标是症状和健康状态的改善,而肺功能与症状严重程度和健康状态的相关性不强,根据肺功能确定的治疗方案与患者的症状严重程度和健康状态不相称,必然导致治疗方案与治疗目标不一致,引起治疗不足或治疗过度。
2011版GOLD
推荐的治疗方法是个体化的,其措施是先进行病情的评估,将患者分为A、B、C、D 四组,不同组别采用不同的治疗方案。该治疗方案反映症状、肺功能级别和急性加重风险。
2011GOLD关于COPD稳定期治疗的更新
GOLD 2006.
GOLD 2011.