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眩晕综合症
自贡市第四人民医院神经内科辜忠灵
一、概念
眩晕:是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,感受自身或外界物体的运动性幻觉, 如旋转、升降和倾斜等,伴或不伴有恶心、呕吐、大汗、面色苍白、血压下降等自主神经功能症状。临床需要与头晕鉴别,头晕仅表现为头重脚轻,行走不稳,无自身和外界物体运动旋转感。
空间位象觉的维持需要视觉、深感觉、前庭器官的协同完成。
1、视觉:识别周围物体的方位及与自身的关系;
2、深感觉:感知自身的姿势、位置、运动范围及幅度;
3、前庭器官:能够感受身体及头部空间移动时产生的冲动,可以辫别运动方向及所处的位置。
二、解剖学基础
(一)前庭神经传导径路:
三个半规管壶腹嵴、椭圆囊、球囊中的毛细胞中枢突结合→前庭神经(与蜗神经一起)→内耳道—内耳孔(入颅)→终于脑干的前庭核群和小脑。
(二)蜗神经和前庭神经感受器紧密相连,进入脑干后分开,故而病变定位在脑干前,常表现为听力障碍和眩晕症状共同出现。而在脑干以上中枢病变常单独出现听力障碍或眩晕,除非病灶范围广泛、弥散。
三、临床分类及临床表现
眩晕
非系统性眩晕
(前庭系统以外的全身系统性疾病引起)
系统性眩晕
前庭系统病变
周围性眩晕
中枢性眩晕
(真性眩晕)
(假性眩晕)
位置性眩晕
(一)周围性眩晕(真性眩晕)
1、病因:是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。
2、临床表现:①眩晕:突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感,持续时间短,与头位或体位变换有关。②眼震:与眩晕程度一致,幅度小,水平性或水平加旋转,绝无垂直性,快相同健侧或慢相向病灶侧;③平衡障碍:站不稳或左右摇摆;④自主神经症状:剧烈呕吐、出汗及面色苍白等;⑤常伴耳鸣、听力减退或耳聋等。
(二)中枢性(假性)眩晕
病因:是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。
临床表现:①眩晕:程度较轻,旋转性或向一侧运动感,持续时间长(数周至数年),与改变头位或体位无关;②眼震:与眩晕程度不一致,粗大,持续;眼震快相也向健侧(小脑例外)或方向不一致;③平衡障碍:站立不稳或向一侧运动感;④自主神经症状:不明显;⑤耳鸣和听力减退无或不显著;⑥颅内肿瘤常伴有慢性高颅压症状及相应神经阳性体征。
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别
周围性眩晕
突发,持续时间短
头位或体位改变可加重,闭目不减轻
水平性或旋转性
站立不稳,左右摇摆
恶心,呕吐,出汗等
无
前庭器官病变,如美尼尔病,迷路炎,中耳炎
中枢性眩晕
持续时间长,较周围性轻
与改变体位无关,闭目减轻
眼震粗大和持续
站立不稳,向一侧倾倒
不明显
可有,如头痛,瘫痪,高颅压,癫痫
前庭核及中枢径路病变,如小脑脑干及第四脑室肿瘤,听神经瘤
眩晕与体位眼平衡自主脑病
特点关系震障碍损害变
(三)位置性眩晕(壶腹嵴耳石症)
病因:目前一半以上患者,病因不明,多见于40—60岁***,以女性多见。
1、可能与椭圆囊自发性退变、耳石自囊斑上脱落、沉积在后壶腹脊上中耳炎、迷路炎、前庭前动脉栓塞等有关。
2、炎症或外伤:
◆病毒性迷路炎,慢性化脓性中耳炎过程中,白细胞、吞噬细胞或内皮质进入内淋巴液,形成有型颗粒而沉积;
◆外伤或镫骨手术,血液进入淋巴液,形成有型颗粒,沉积在壶腹脊顶。
◆耳部手术(如鼓室成型术、乳突根治术)可能损伤前庭神经。
3、高血压、心脏病和椎基底动脉供血不足,可以引起前庭前动脉栓塞,而致耳石膜变性、脱落、沉积在壶腹脊上。
4、γ球蛋白血症;球蛋白沉积壶腹脊上。
5、酗酒者酒精使壶腹脊变薄
6、重度耳聋者戴用高强度助听器