不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007) PPT幻灯片.ppt

不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007)_PPT幻灯片不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007)
南海区第八人民医院邓先金
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冠心病
急性冠状动脉综合症(ACS)
慢性冠状动脉综合症
不稳定型心绞痛(UA)
急性心肌梗死(AMI)
猝死性冠心病
稳定型心绞痛
无症状心肌缺血
X综合症
缺血性心肌病
ST段抬高
无ST抬高(NSTEMI)
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概述
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS) 是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群,它们有共同的病理机制,即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞。
根据心电图有无ST段持续性抬高,可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类,前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死,少数为非Q波心肌梗死),后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死,少数为Q波心肌梗死。
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急性冠状动脉综合症
非ST段抬高
ST段抬高
不稳定性心绞痛
非ST段抬高
的心肌梗死
非Q波心肌梗死
Q波心肌梗死
心肌梗死
+
+
+
+
注:“+”为血清心肌标志物阳性
急性冠状动脉综合症的分类和命名
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UA/NSTEMI的病因及发病机制
目前认为,ACS最主要的原因是易损斑块,它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。ACS是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。
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A
B
B
A
A
IVUS
Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic.
B
破裂区域
脂质核心
粥样斑块
管腔
7
UA
NSTEMI
STEMI
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
NSTE – ACS
非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)
STE – ACS
ST段抬高型 ACS
急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
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急性冠脉综合征的病理基础:血小板的作用
斑块破裂/侵蚀
血小板
聚集
血小板
激活
血小板
粘附
血栓堵塞
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NSTEMI
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