脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用.ppt

脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用
南海经济开发区人民医院麻醉科李雄
脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用
目录
一、概述 
二、常用局麻药毒性强度 
三、局麻药中毒临床表现
四、局麻药心脏毒性反应救治的新发现
五、病例材料
六、局麻药中毒的机制
七、脂肪乳剂拮抗局麻药中毒的可能机制
八、脂肪乳剂逆转局麻药心脏毒性反应的临床剂量
九、对神经毒性的解救
十、脂质用于局麻药中毒复苏存在的问题
十一、局麻药中毒处理预案
十二、总结
2015/05/03
一、概述
㈠局麻药中毒的概念 
血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状,称为局麻药中毒。
 
㈡局麻药全身毒性反应发生率
约1万例周围神经阻滞中有15~20例,约1万例椎管内麻醉中有4例。    
㈢常见原因
局麻药使用过量,药物误入血管内,注射部位血运丰富导致吸收过快,个体对局麻药超敏等。
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二、常用局麻药毒性强度
如图示:层级越高,毒性越强
毒性强度
布比卡因
罗哌卡因
(左旋布比卡因)
利多卡因
普鲁卡因
***普鲁卡因
强
弱
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二、常用局麻药毒性强度
毒性强度
布比卡因
罗哌卡因
(左旋布比卡因)
利多卡因
普鲁卡因
***普鲁卡因
强
弱
注意:
㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 
㈡布比卡因是一种长效的酰***类局部***    
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 
·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正,一旦出现了严重的心血管毒
性反应后复苏就比较困难。
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四、局部***心脏毒性反应救治的新发现
㈠
临床医师对局麻药中毒重视的原因,很大程度上在于缺乏有效的救治药物,因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。
㈡
长期以来,研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。
㈢
Weinberg(美国科学院院士)及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂,有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。
2015/05/03
五、病例材料
病例1 
①女性,84岁,ASA3级,拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。 
②1%罗哌卡因40ml,注毕15min后患者诉头晕,随即意识消失、全身抽搐,2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复苏无效。 
③给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml(10ml/min),当总量达到200ml(4ml/kg)时心率恢复。 
④病人转入IUC三小时后拔管,没有遗留任何神经系统缺陷。随后的检查未发现心梗或肺栓塞的证据。
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五、病例材料
病例2 
①中年男性,采用布比卡因和罗哌卡因行臂丛神经阻滞。 
②用药几分钟后病人发生心搏骤停。经过20min的标准化心肺脑复苏(CPCR)处理,包括多次电除颤和多次静脉注射肾上腺素、阿托品、***碘***以及加压素等,病人仍然处于心跳停止状态,心电图显示间断有室速和室颤波形。 
③静脉注射100ml浓度为20%的脂肪乳后,心电图上迅速观察到了病人心脏的一次跳动,随后迅速恢复正常节律和血压。 
④,病人在3小时后拔出气管导管,苏醒后未遗留任何神经系统缺陷。
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病例3 
①男性,18岁,55kg,拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
②硬膜外穿刺点T11~12,试验量2%的利多卡因4ml,无全脊髓麻醉征象,%的甲磺酸罗哌卡因10ml。
③约1min患者出现全身抽搐,嘴唇发绀,予面罩加压给氧、咪唑安定5mg iv后缓解。30S后再次出现抽搐,给予丙泊酚80mg iv后停止,同时给予地塞米松20mg iv,20%脂肪乳100ml VD,维库溴铵6mg、***、丙泊酚40mg静注后顺利插管,插管后除心电图示窦性心动过速,余正常。 
④此时回抽硬膜外导管可见血液回流。 
⑤继续静滴脂肪乳150ml,术中生命体征逐渐平稳,手术顺利,术毕转浅麻醉自主呼吸恢复,四肢仍出现抽搐迹象,继续给予咪唑安定和丙泊酚分次小剂量镇静,保持自主呼吸。3小时后停用镇静药,呼之能睁眼,拔管后生命体征平稳。术后随访,除伤口疼痛外未见异常,不能回忆术中经过。
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