药物性肝损伤2015版指南.pptx

药物性肝损伤2015版指南_2015年《药物性肝损伤诊治指南》
定义
药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
已知1100多种药物引起DILI
抗肿瘤药物
激素类药物
解热镇痛药
DS
抗感染药物
生物制剂
TCM
心血管药物
NM
代谢性疾病用药
神经系统用药
抗结核药物
HP
相关概念
TCM 是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和复方中成药。
NM 是指应用现代医药理论和技术制备的天然药用物质及其制剂。
2014年美国胃肠病学会(ACG)出台了全球首个针对特异质型DILI(IDILI)的临床指南
涉及DILI的风险因素、诊断/鉴别诊断、再激发、治疗等各方面
中华医学会肝脏病学分会首部DILI临床诊治指南颁布
2015年10月25日正式发布,北京
背景
流行病学
危险因素
发病机制
临床分型和表现
实验室、影像学和病理检查
诊断、鉴别诊断
治疗
预后
预防、管理和展望
药物学肝损害的流行病学
我国DILI
占住院肝病患者的1%-5%
急性肝炎患者的10%
%
我国目前报道的DILI发病率主要来自相关医疗机构的住院或门诊患者,其中急性DILI约占急性肝损伤住院比例的20%;由于缺乏面向普通人群的大规模DILI流行病学数据,故尚不清楚DILI在人群中的确切发病率。
引起DILI的药物
8
药物
比例(%)
传统中药
23
抗感染药

抗肿瘤药
15
激素类药
14
心血管药
10
NSAIDs

免疫抑制剂

镇静和神经精神药物

中草(成)药所致DILl以中成药常见,单一用药以雷公藤及土三七多见;抗肿瘤药物所致 DILl 多以化疗联合用药多见。两类文献中,中草(成)药和保健品引起的DILl均在20%左右,单独报道的药物多为何首乌、菊三七、黄药子。
NSAIDs肝毒性
对乙酰氨基酚-通常1g以下不发生肝损; >5g肝损发生率很小; >10g引起肝功能衰竭;
药物名称
发生频率
主要病变
毒性机制
潜伏期
对乙酰氨基酚
剂量相关
坏死
直接毒作用
1~3天
阿司匹林
剂量相关
坏死(局灶)
直接毒作用
数周
双***芬酸
少见
坏死
免疫易感性
数周~数月
布洛芬
罕见
坏死
免疫易感性
1~5周
萘普生
罕见
坏死
?
1~5周
危险因素
宿主因素
遗传因素
非遗传因素
药物因素
化学性质、相互作用
环境因素
饮酒
危险因素