第一节 蛔虫病.pptx

[概述]
一、定义:
蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病,以脐周疼痛,时作时止,饮食异常,大便下虫,或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。
蛔虫又称长虫,古字“蛕”、“蚘”亦通“蛔”。成虫寄生小肠,劫夺水谷精微,妨碍正常的消化吸收,严重者影响儿童生长发育。
二、发病情况:
1、季节:本病无明显的季节性。
2、年龄:多见于3~10岁的儿童。
[概述]
二、发病情况: 3、特点:
①农村感染率高于城市,与粪便污染和卫生****惯不良有关。
②小儿脾胃薄弱,未养成良好卫生****惯,故感染率高于***。
③蛔虫寄生肠道可有不同表现,轻者可无症状,或脐周疼痛;
④重者可出现并发症,以蛔厥证、虫瘕证多见,应积极救治。
⑤蛔虫病的发生,主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。
⑥小儿缺乏卫生常识,双手易接触不洁之物,又喜吮手指,以手抓取食物,或食用未洗尽的生冷瓜果,或饮用不洁之水,以致食入虫卵,进入胃肠,形成蛔虫病。
⑦饮食不节,过食生冷油腻,损伤脾胃,积湿成热或素体脾胃虚弱,可为蛔虫滋生创造有利条件。
[病因病机]
现代研究表明,误食感染性蛔虫卵进入小肠,胚蚴破壳而出后,经血管移行于肝、心、肺,再经咽喉吞下,在小肠内发育为成虫。成虫寄生肠道,产生一系列病理变化。
[病因病机示意图]
饮食不洁→胃肠→湿热内生→肠蛔虫症
(感染性虫卵) 虫窜入胆→蛔厥证
(胆道蛔虫症)
蛔聚成团→肠蛔虫症
(蛔虫性肠梗阻)
[临床诊断]
诊断要点
⑴可有吐蛔、排蛔史。
⑵反复脐周疼痛,时作时止,腹部按之有条索状物或团块,轻揉可散,食欲异常,形体消瘦,可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。
⑶合并蛔厥、虫瘕,可见阵发性剧烈腹痛,伴恶心呕吐,或吐出蛔虫。瘕(假-指腹部有结块的病。)
蛔厥者,可伴有畏寒发热,甚至出现黄疸。
虫瘕者,腹部扪及虫团,按之柔软,大便不通。
⑷大便病原学检查:直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵,即可确诊。
[辨证论治]
(本病以六腑辨证为纲。)
肠虫证最为多见,虫踞肠腑,多为实证,以发作性脐周腹痛为主要症状。
蛔厥证,蛔虫入膈,窜入胆腑,腹痛在剑突下、右上腹,呈阵发性剧烈绞痛,痛时肢冷汗出,多有呕吐,可呕吐胆汁和蛔虫。
虫瘕者,虫团聚结肠腑,腹部剧痛不止,阵发性加重,腹部可扪到条索状或团状包块,伴有剧烈呕吐,大便多不通。
[辨证论治]

本病治疗以驱蛔杀虫为主,辅以调理脾胃之法,具体应用,当视患儿体质强弱区别对待。
体壮者,当先驱虫,后调脾胃;
体弱者,驱虫扶正并举;
体虚甚者,应先调理脾胃,继而驱虫。
病情较重,腹痛剧烈,或出现蛔厥、虫瘕等并发症者,根据蛔“得酸则安,得辛则伏,得苦则下”的特性,先予酸、辛、苦等药味,以安蛔止痛,待急症缓解,再择机驱虫。
本病腹痛,可配合外治、针灸、推拿等法。
并发症严重,服药治疗不能缓解,应手术治疗。
[辨证论治]

(1)肠虫证
(2)蛔厥证
(3)虫瘕证
[辨证论治]

⑴肠虫证:脐腹疼痛,乍作乍止;不思食或嗜异食;大便不调,或泻或秘,或便下蛔虫; 面色多黄滞,面部白斑,白睛蓝斑,唇内粟状白点,夜寐齘齿。腹部扪及条索状物,时聚时散,形体消瘦,肚腹胀大,青筋显露。舌苔花剥,舌尖红赤,脉弦滑。
治法:驱蛔杀虫,调理脾胃。方药:使君子散加减。
常用使君子、芜荑、苦楝皮杀虫驱蛔,调理脾胃;
槟榔杀虫下虫; 甘草调和诸药。
加减:腹痛明显加川楝子、玄胡索、木香行气止痛;
虫积日久,脾虚胃热,用肥儿丸杀虫消积,调理脾胃,缓以收功。
发热咳嗽,哮喘属蛔虫蚴虫移行症者,按咳喘论治,并予驱虫。