关于糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床.pptx

糖尿病肾病(DN)即糖尿病肾小球硬化症
糖尿病微血管并发症之一
常与糖尿病神经病变、视网膜病变并存。
近年我国糖尿病及DN的发病率在显著上升
据中华医学会肾脏病分会的初步统计,在我国血透的病人中,DN已占第二位,仅次于肾小球肾炎。
现行的关于高血压、血脂、蛋白尿的管理的指导建议已不能完全适应当前的医疗知识和要求。
主要内容
糖尿病肾病的一般血糖管理
糖尿病和CKD患者血脂的管理
血压正常的糖尿病患者蛋白尿的管理
糖尿病肾病的一般血糖管理
建议糖尿病(包括DKD)糖化血红蛋白的控制目标为7%,来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。(1A)
不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标<7% (1B)
建议有合并症或生存期限受限的患者HbA1c>7%。(2C)
建议糖化血红蛋白的控制目标为7%,来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。(1A)
HbA1c控制目标达到7%可显著减少糖尿病微血管并发症的发生,血糖控制在该水平可降低蛋白尿和视网膜病变风险.(DCCT/UKPDS/ the Kumamoto Study )
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1 R(Risk factors management) ——多重危险因素的综合干预
多项研究通过对初次心肌梗死患者的研究发现,随着患者所存在的心血管危险因素(吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常)数量的增加,其心肌梗死的危险性呈现指数级递增。
Lancet, 2004, 364(9438):937-952.
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综合干预:合理饮食、增强运动、降糖、降压、调脂、抗血小板等可以显著减少微血管事件、大血管事件的发生并显著降低患者全因死亡率。
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ACCORD
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes
N Engl J Med 358:2545-2559, 2008
控制糖尿病心血管危险行动研究
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多中心随机对照(RCT)
10251例 2型糖尿病,,
平均HbA1c %
强化治疗组:HbA1c目标值< %
标准治疗组:HbA1c目标值 ~%
主要复合终点:
非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡
,因强化治疗组的高死亡率而提前终止试验
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结果
强化治疗组HbA1c %
标准治疗组HbA1c %
:
强化治疗组352例,标准治疗组371例(p = )
:
强化治疗组257例,标准治疗组203例(p = )
需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组(P<)