护士职业倦怠调查问卷(精心整理).doc

护士职业倦怠调查问卷
填写日期: 年月日问卷编号:
尊敬的女士:
您好!为了深入、真实地了解护士群体的职业倦怠现状,我们认真设计了这份科研调查问卷。调查用匿名的方式进行,大约会占用您15分钟的时间,请您根据自身的情况回答问题,答案无所谓对、错,调查结果也不会向您单位反馈。我们将对您个人提供的一切资料严格保密,请不要有任何顾虑。非常感谢您的支持与合作!
第一部分:请填写或在符合您情况的数字下划“√’’
: 年月
: ①一级②二级③三级
:①未婚②已婚③其他(分居、离异、丧偶等)
: 科
: 年
:①护士②护师③主管护师④副主任护师⑤主任护师
:①中专②大专③本科④研究生
:①正式在编②人事代理
③合同制聘用④其他:
(包括工资、奖金、补贴等): 元
: ①轮班②正常白班
(事故)?
①从不担心②较少担心③有时担心④经常担心⑤总是担心
第二部分:本量表用于评定您对工作、家庭及病人的感受,请根据自己的真实体验,在相应的数字下划“√"。您的答案无对错之分,0-6分别代表您出现各种感受的频率。
0=从来没有 1=极少(每年中有几次或更少) 2=偶尔(每月一次)
3=有时(每月几次) 4=经常(每周一次) 5=极多(每周几次) 6=每天都有
题目
没有
0
极少
1
偶尔
2
有时
3
经常
4
极多
5
每天
6

,我感到十分疲惫
,我感到很疲乏,但仍要面对当天的工作

,而不是面对一个人
,对我来说是一种负担



,我对人越来越冷漠了





,我可以轻易地营造轻松的气氛
,使我感到满足和愉快




第三部分:您的工作能力情况,请填写或在符合您情况的地方划“√”

C1-,您现在的体力劳动能力情况是:
①很差②较差③一般④较好⑤很好
C1-,您现在的脑力劳动能力情况是:
①很差②较差③一般④较好⑤很好
C1-,您认为您的社会功能(如人际关系、社会交往等)如何?
①很差②较差③一般④较好⑤很好

C