妊娠高血压疾病治疗指南.pptx

基本目标
出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠
新生儿出生后能健康成长
母亲健康完全恢复
强调精确计算胎龄有利于预后
妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息:侧卧位,保证睡眠
饮食:摄入充足蛋白质,蔬菜,补足铁与钙剂,避免高盐饮食
镇静:为保证休息及睡眠,*** 睡前
加强产前检查:次数,密切观察病情变化,发展为重度子痫前期,则应住院治疗
终止妊娠:病情控制满意,于39~40周终止妊娠
重度子痫前期——门诊基本处置
立即住院治疗
如在门诊发现病情较重,给 25%硫酸镁20ml加在5%或10%葡萄糖20ml静脉缓慢(5~10分钟)推注
即刻由医护人员护送住院
重度子痫前期——住院基本处置
入院12小时内完成病历
向家属交待病情
安排安静、光线暗病室
左侧卧位休息
所有操作轻柔、集中
立即完善实验室检查和辅助检查
重度子痫前期——住院基本监测
随时注意有无头痛、头晕、视物不清、上腹不适、心悸等
监测血压
隔日测体重
每日计出入量
胎心:根据产程情况,每日至少4次
注意有无宫缩,有无子宫张力升高、***出血等症状
重度子痫前期——住院基本辅检
根据病情每日或隔日测尿蛋白,必要时重复监测24小时尿蛋白定量
监测重要脏器功能
眼底
>32周,每周作胎心监护,应避开硫酸镁作用高峰期
超声检查了解宫内胎儿状态
重度子痫前期——镇惊止抽(一)
首选药物为硫酸镁
应用指征:重度子痫前期及产后24h内
目前不建议长期使用
慎与呼吸抑制剂同时应用
禁忌症:
重症肌无力等肌肉病禁用
肾功能不全者
心肌病者、心功能不全慎用
重度子痫前期——镇惊止抽(二)
首次用药——可先给负荷剂量25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml,5-10分钟缓慢推注,然后以1~2g/小时速度静脉点滴,每日总量为20~25g,不超过30g
再次用药——减量
疗程建议:硫酸镁应用24~48小时
综合评估:
根据患者状态、病情控制程度
有无其他脏器受累如脑、肝、HELLP’S、肺、肾等综合判断是终止妊娠还是期待治疗
可以期待,则逐渐减量或停止
决定终止则用至产后24hr
重度子痫前期——镇惊止抽(三)
检测和注意事项:
~
~
达6mmol/L及以上浓度时呼吸抑制
>,甚至死亡
用药期间注意:
膝腱反射必须存在
呼吸>16次/min
尿量>25ml/hr
必须准备:
10%葡萄糖酸钙10ml,在出现Mg2+ 中毒时在5~10min内静脉推注解毒
重度子痫前期——镇惊止抽(四)
常见副作用:
烦躁、发热、潮红、恶心、呕吐、乏力、眩晕
肌肉注射时注射部位疼痛
可引起胎心基线低、胎心变异减少,可使胎心加速的幅度减少10-15bpm
新生儿出生后易发生低钙高镁血症、呼吸抑制、肌张力下降、胎动下降、肠蠕动减少、Apgar评分低等