丝线内固定治疗“歪戴帽”型桡骨头颈基底部骨折.doc

丝线内固定治疗“歪戴帽”型桡骨头颈基底部骨折.doc丝线内固定治疗“歪戴帽”型桡骨头颈基底部骨折
1 临床资料
一般资料本组5例,男4例,女1例;年龄17~49岁,。3例为车祸伤导致,2例不慎摔伤引起。左侧2例和右侧3例。5例中4例为单纯性桡骨颈错位骨折,1例合并肘关节脱位。5例骨折的近侧端骨折长度为3~5mm之间,其中5mm 3例,3mm和4mm各1例,均为闭合性骨折。
手术方法仰卧位,屈曲肘关节约90°,前臂完全旋前位。(体瘦者皮肤表面可扪及)向远端做直切口约6cm。切开皮肤、皮下及浅深筋膜,找出肘肌和尺侧腕伸肌与尺骨之间的间隙。在切口上部将肘肌自骨膜下潜行剥离翻向外侧,显露出桡骨头;切开关节囊,沿骨膜下细心分离旋后肌,有时需切断部分旋后肌,易于显露出桡骨颈及骨折远端,此步骤应注意紧贴骨膜剥离,避免误伤桡神经深支。清除骨折两端凝血块及嵌入的软组织,暂时复位骨折。,用我科专制引线器分别在孔中引入双7号丝线,再次复位骨折,分别以双叠节绑紧丝线固定[2]。修复关节囊,分层缝合,敷料包扎。
结果 5例均获得随访,随访时间3个月~6年。5例患者患肢活动恢复正常,1例遗有气候变化时肘部隐痛不适。
2 讨论
了解桡骨头与桡神经深支的解剖对实施正确的手术入路和手术中如何避免损伤桡神经深支至关重要。桡骨头表面覆盖有软骨,周边为环状软骨,中部凹入呈盘状与肱骨小头关节面相对。当肘关节伸直时,仅桡骨头之前半部与之相接触。屈肘时两者完全吻合,盘状面之尺侧为一半月形的倾斜面,于旋前时与滑车之桡侧边缘相接触,桡骨头周边也覆盖有软骨,称柱状唇。桡骨头除与肱骨小头构成肱桡关节,还与尺骨之桡骨切迹构成上尺桡关节,两者具有旋转功能。桡神经深支在肱桡关节上下3cm之间的范围内发起于桡神经主干,然后穿入旋后肌,并在桡骨头下方5~7cm处穿出该肌后改称为骨间后神经。桡骨小头正前方或略偏外侧可作为桡神经深支近端的定位标志,肱桡关节线下方约6cm,[3,4]。
桡骨头颈部骨折是常见的肘部损伤,%,约有1/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨头颈部骨折是关节内骨折,如有移位,临床多主张切开复位内固定,恢复解剖位置,早期活动,才能恢复肘关节伸屈和前臂的旋转功能。如桡骨颈骨折导致成角移位或畸形愈合,不但可以引起前臂伸屈或旋转功能障碍,而且还可招致创伤性关节炎等并发症。因此,移位超过30
°~60°,手法复位失败,或在X线***下用克氏针撬拨复位失败者,应及时行手术切开复位内固定。由于此型骨折部位特殊,骨折近端的桡骨颈一般大都较短,且近端又是关节面,,即桡骨颈基底部骨折时,克氏钢针、螺钉及钢板等均较难以固定,勉强用之,则有影响患肢功能的弊病,需要探索其他更好的