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人工气道管理
重症医学科刘蓉
2016年01月20日
一、人工气道
定义:是将导管经鼻/口咽部、气管内,
或气管切开所建立的气体通道
作用:是为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部感染疾病提供条件。
分类:
气管插管(ET)
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开(TT)
人工气道管理
B
E
C
D
A
有效的固定
气囊的管理
气道湿化
胸部物理治疗
净化(有效吸引)
人工气道的管理
一、人工气道
一、人工气道
口插管:口插管内端到门齿的距离(cm)
鼻插管:鼻插管内端到鼻孔的距离(cm)
男性
22~24
23~26
女性
21~23
22~24
儿童
(年龄/2)+12
(年龄/2)+15
气管插管插入的深度
一、人工气道
判断方法
方法三:听诊
双侧呼吸音对称,
或自导管内吸出痰液。
方法一:经x线或纤维支气管镜证实位置。
方法四:简易呼吸器送气时听及剑突下气过水声或监测PeCO2无波形或<5mmHg则在食管。
方法二:观察导管内有白色冷凝气,用简易呼吸器辅助通气时双侧胸部起伏一致,监测血样饱和度升高。
气管插管位置的判断
一、人工气道固定
“X”形或“Y”形固定导管
记录深度
每日更换
检查导管移位
双手约束
推荐使用寸带打
死结,容纳一个手指
二、气囊的管理
作用:固定插管、封闭气道、防止反流
类型:高压低容
气囊的压力:
二、气囊的管理
气囊压力监测和充气方法
手捏气囊充气法
1
气量固定充气法
2
最小闭合技术
3
测压充气表技术
4
是否需要常规气囊放气
3
1
.
气囊放气后,1h 内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复,
放气5min 就更不可能恢复局部血流。
对于机械通气条件较高的危重病人,气囊放气将导致肺泡通气不足。因此,危重病人往往不能耐受气囊放气。
常规的定期气囊放气-充气,往往使医护人员忽视充气容积或
压力的调整,反而易出现充气过多或压力过高的情况。
目前认为气囊定期放气不需要的,主要理论依据是:
鼻饲前一定要监测气囊压力,防止胃液反流误吸。
交接班时应监测气囊压力