高血压脑出血诊治流程.doc

高血压脑出血诊治流程
急诊
护士:1、协助家属安置患者于急诊抢救室 2、嘱家属挂号
3、观察神志、瞳孔(做抢救记录)——汇报医生
4、吸氧、心电监护测血压,必要时
保持呼吸道通畅(做抢救记录)——汇报医生
医生:1、再次确认神志、瞳孔
2、追问病因:1)、是否突然起病 2)、有无外伤史 3)、有无高血压及类似病史
3、体检:1)、有无头皮、口鼻耳外出血——了解伴发伤
2)、颈抵抗 3)、四肢肌力(偏瘫) 4)、巴彬氏征
4、医嘱:1)、神志清、瞳孔正常光反射灵敏感:
A、补液BSS 500ML
B、降压:必要时(收缩压>165mmHg)
C、抽血:出凝血、血常规、血型、血生化,必要时术前常规
D、急诊头颅CT
2)、神志欠清或浅昏迷、瞳孔正常光反射灵敏或迟钝:
A、补液BSS 500ML
B、必要时降颅压:甘露醇125或250ML
C、缓慢降压:微泵(收缩压>165mmHg)
D、抽血:出凝血、血常规、血型、血生化,术前常规、备血
E、嘱护士进一步观察病情,并记录
F、告病重、危
G留置导尿:必要时
J、急诊头颅CT并请神经内、外科会诊
3)、神志中、深度昏迷、瞳孔不等大或双瞳散大,单或双巴彬氏征阳性:
A、立即降颅压:甘露醇250ML、速尿20-40mg
B、补液BSS 500ML
C、麻醉科会诊或急诊气管插管:过度换气
D、抽血:出凝血、血常规、血型、血生化,术前常规、备血
E、留置导尿
F、告病危
G、急诊头颅CT并请ICU、神经内、外科会诊
带呼吸囊、氧气袋等抢救设备送病人做头颅CT检查,据头颅CT结果:
大脑出血<30ML;小脑出血血肿直经<4cm,GCSS》14分。
1)、家属谈话告知病情,家属同意,收住神经内、外科观察治疗——医生开住院证
2)、护士:A、通知病房收住病人
B、嘱家属办住院
C、整理门诊病历、住院证、CT片等资料
D、再次评估病情:生命体征、神志瞳孔等并记录
E、途中带呼吸囊、氧气袋等抢救设备
G、医务人员护送至病房
2、大脑出血>30ML;小脑出血血肿直经》4cm,GCSS《13分;丘脑出血破入脑室-中、重度脑积水;小脑出血破入脑室-中、重度脑积水;
1)、出凝血、血小板正常,家属谈话同意、要求—手术治疗
医生嘱,护