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2009年东北大学传热学考研试题.doc


文档分类:研究生考试 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
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关节灌洗配合欣维可治疗膝骨关节炎


病例资料
60例膝OA均为本院风湿免疫科门诊和住院患者,随机分为单纯透明质酸钠关节腔内注射组(欣维可组)30例,男12例,女18例,平均年龄(53±8)岁,平均病程(36±32)个月;透明质酸钠配合关节灌洗组(欣维可+关节灌洗组)30例,男14例,女16例,平均年龄(56±10)岁,平均病程(40±37)个月。膝OA的诊断根据美国风湿病学院的临床及放射学依据[1],所有患者治疗前2周内未使用NSAID或糖皮质激素,无严重心、肝、肾、肺等器官疾患。
药品
①美国新百利药业有限公司生产的透明质酸钠(synvisc),以下称欣维可,主要成分为hylanG-F20(即交联的透明质酸钠)和缓冲生理***化钠溶液,所含透明质酸钠相对分子质量为6000000,2ml/支,呈无色、无味、透明的黏稠液体,一次性注射器包装。②乳酸钠林格注射液,广东大土冢制药有限公司生产,主要成分***,***,,500ml/瓶。
方法
剂量:每次2ml欣维可。
疗程:每周关节腔内注射1次,3次为1疗程(两组病例均为1疗程)。
注射及灌洗部位:膝关节腔。
治疗方法:①欣维可组:髌骨外上常规消毒,2%利多卡因局麻,穿刺针依次穿透皮肤、深筋膜、关节囊、滑膜入关节腔,有关节积液尽量抽尽,注入欣维可2ml,每周1次,连续3周。②欣维可+关节灌洗组:分别选取髌骨外上及内下,常规消毒、局麻,用18号针在髌骨外上穿刺入关节腔,连接一次性导管及林格氏液(高于膝关节面约1m),液体即进入关节腔,至充盈为止;另一18号针在髌骨内下穿刺入关节腔,即有液体流出,连接引流导管,即建立灌洗通路,均灌洗2000ml林格氏液后拔除流出道;流入道内尽量抽尽关节内液体,注入2ml欣维可,每周1次,连续3周。
其他治疗:不用NSAID、激素或免疫调节药物等治疗。
观察方法
参照Lequesne[3]的有关OA严重性和活动性指数评估法,注射药物一疗程前后分别记录:膝关节活动痛(采用10cm目视模拟标尺法)、15m行走时间、关节压痛度、日常活动(上、下楼梯,下蹲)能力评分、病人的综合评估(采用10cm目视模拟标尺法)。
疗效评价
临床症状和体征改善不到30%为无效;改善30%~49%为好转;改善50%~74%为有效;改善75%以上为显效。
欣维可组与欣维可+关节灌洗组分别治疗一疗程后比较,膝关节活动痛、15m行走时间、日常活动能力及病人综合评估差异均有显著性,关节压痛差异无显著性。%,欣维可+%(见表2),经Ridit分析,两组差异有显著性。
3 讨论
膝OA是严重影响患者关节功能的常见病,以关节软骨的损坏和丢失、软骨下硬化、骨赘形成为特征,通常伴随滑膜炎症,关节支持结构的破坏和其他多种病理特点。传统治疗包括:NSAID、关节内可的松注射、理疗、减轻体重、辅助器械如拐杖、矫正器的使用、从关节镜下清理术至人工关节置换术的外科治疗等。自70年代提出骨关节炎黏弹补充治疗的治疗模式后,经过20多年的实验与临床研究,已日趋成熟,成为治疗OA的一种值得

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  • 时间2018-05-24