2010年武汉理工大学材料学院材料科学基础考研题.doc

关节镜对膝关节训练伤的诊断与治疗
:周红星, 张保健,李钦宗,潘登,孙中寅,赵刚,汪浩广,陈朝伟,兰宇斌
【摘要】[目的]探讨关节镜对急慢性膝关节损伤的诊断与治疗效果。[方法]对132例急慢性膝关节损伤患者通过关节镜诊断并治疗,分析急慢性膝关节损伤的临床诊断误诊率和治疗效果的差异程度。[结果]急性损伤(受伤3周以内)83例,临床诊断误诊率:ACL %,PCL %,%,%,%。慢性损伤49例,临床诊断误诊率:ACL 41%,PCL %,%,%,%。急性膝关节损伤合并关节软骨损伤7例,损伤软骨面积均在2 cm2以内,程度为Ⅰ~Ⅱ度,%,慢性损伤合并软骨退变损伤31例,损伤软骨面积从1 cm2到全髁软骨剥脱不等,Ⅰ~Ⅲ度,%。[结论]急性膝关节损伤应早期行关节镜的检查和治疗,提高诊断正确率,若诊治不及时,演变为慢性关节损伤。对关节不稳定的患者应尽早手术使关节稳定,以减少继发性软骨损伤。
【关键词】关节镜检查; 膝关节; 软骨; 损伤
随着膝关节镜外科的发展,关节镜手术具有精确、创伤小、恢复快等特点,是目前诊断和治疗膝关节外伤和疾病的良好选择。本科自2004年5月-2008年12月对收治的132例急慢性膝关节损伤患者进行膝关节镜检查和治疗,现总结分析如下:
1 临床资料
一般资料
本组132例,其中男117例,女15例,年龄17~41岁,;病程1 d~12个月。其中急性损伤患者就诊时间为1~21 d, d,慢性损伤患者就诊时间为28 d~12个月,平均72 d。车祸伤38例,训练伤51例,运动伤43例。
临床表现
急性损伤的临床表现不同程度的膝关节肿胀疼痛,活动受限,因剧疼大部分患者拒绝医师检查,有的患者不能描述受伤机制。伤后6 h内,关节肿胀尚未出现,此时尚能配合检查,当超过6 h,膝关节肿胀,关节内积血增多,不但增加了检查难度,而且会影响MRI影像。
慢性损伤的临床表现慢性膝关节损伤大部分具有明显外伤史,肿胀消失,可满足基本的日常生活,出现不同程度的关节不稳定,关节绞锁,关节疼痛,打软腿,关节弹响等症状,有些出现患肢肌肉萎缩。
治疗方法
所有患者入院后均给予物理检查和膝关节MRI扫描,并行关节镜探查和治疗,采用仰卧位,常规患肢大腿中上段置气压止血带,连续硬膜外麻醉,常规前内、前外和外上入路,用Smith and Nephe 2000首先对关节进行全面的常规检查,冲洗关节内积血,关节软骨损伤采用修整、钻孔;水肿充血的滑膜组织给予切除,也可用等离子刀汽化消融;半月板损伤根据情况给予部分切除,大部分切除,全切除或行半月板缝合;交叉韧带损伤采用自体腘绳肌腱,可吸收挤压螺钉挤压法重建,若有侧副韧带损伤同时切开行韧带紧缩或重建术。
2 结果
本组中有127例获得12~38个月的随访,平均随访23个月,有6例患者因出院后无法联系不能随访。在83例急性膝关节损伤病例中,临床检查诊断结果和关节镜诊断结果见表1,其中有7例(%)在关节镜下发现关节软骨损伤,且程度较轻,为Ⅰ、Ⅱ度,面积均在2 cm2以内(表1~3),平均住院时