医院医保办发生医疗纠纷的原因分析及措施探讨.doc

医院医保办发生医疗纠纷的原因分析及措施探讨.doc医院医保办发生医疗纠纷的原因分析及措施探讨
:冉明宇, 边冬林, 邢庆蓉, 苏杨
【关键词】医保办; 医疗纠纷;原因;防范措施
随着国家经济发展和医改的不断深入,尤其是新型农村合作医疗保险政策的实施,现在几乎人人享有医保,越来越多的老百姓看得起病,甚至也敢到大医院去看病,医疗市场异常繁荣。同时医疗纠纷逐年增加,一方面病人及其家属依法维护自己权益的意识明显增强;另一方面病人及其家属对医疗服务质量期望值不断提高。致使医疗纠纷成为社会热点问题。医院医保办是国家医保政策具体落实的前沿,其特殊的职能和工作性质,决定了医保办是容易发生医疗纠纷的科室,本文将医保办发生医疗纠纷的原因及采取的措施进行了讨论。
1 医疗纠纷的现状及原因分析
现状近年来医疗技术水平不断提高,人民的健康水平有了很大改善,但是医患之间的关系却日趋紧张,医患之间的矛盾和冲突经常出现。有调查显示[1]:全国三甲医院年平均发生医疗纠纷30起左右;%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员的现象;%的医院出现过患者及其家属在诊疗过程结束后拒绝出院且不交住院费用的现象;%的医院发生过因病人去世后,患者家属在医院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等情况。根据计算,全国每年发生的医疗纠纷数平均为1300万件左右,2006年全国门急诊总量是24亿人次,%左右。如果按照2007年底全国医护人员665万的数量来分配,每一名医生平均每年可能会遇到两件医疗纠纷。医疗纠纷恶性事件时有发生,社会关注度高,社会影响面极大。医疗纠纷逐年上升,医患关系越来越紧张,无论对医方和患方都带来不利影响。对医方,不仅干扰医院正常的工作秩序,增加医务管理工的工作量,加重医务人员的心理压力和思想负担,也影响了医院在社会上的声誉和形象。对患方,除了对病人的身心康复产生不良影响外,还需要花费相当的精力和财力。不仅如此,旷日持久的纠纷使社会治安案件不断增加,成为社会的不安定因素。
原因分析
医院医保机构设置不合理目前我国的社会医疗保险事业如火如荼,几乎人人享有医疗保险,但社会医疗保险的真正推广实施的时间却很短,其本身的机构设置和组织制度都不够完善。目前为止,在我国普通的医学高等院校里还没有开设专门的社会医疗保险专业。医保办工作人员复杂,有医疗的、护理的、医技的、药学等专业的,甚至还有非医学相关专业的,缺乏系统和专业的业务技能培训,通常是边干边学。医保政策的顺利实施,又要求医保工作人员既要熟悉医保政策又要熟悉临床业务知识。很多医保工作人员一时难以达到如此高要求,在工作中难免会出现失误和疏漏,使矛盾增加。一方面不同地方、不同医院的医保办的机构设置后,其工作流程存在不小差异,办理医保报销手续有繁有简;另一方面,医保办的职能在不同的医院也不尽相同,有的医保办只承担医保审核和报销业务,有的医保办还兼有医院对外市场开拓等职责。这样的不统一就给病人在医院就诊办理医保手续时带来了不必要的麻烦和混乱。
医学科学的发展和医保政策的变化太快医学科学可以说是更新换代最活跃的学科之一。随着医学科学的发展医保政策必然要作相应的调整,另外,随着经济高速发展,医保基金征收也快速增加,医保报销项目和范围逐渐扩大,报销比例几乎每年都要作出一定的调