十二指肠憩室的诊疗分析.doc

十二指肠憩室的诊疗分析
关键词: 十二指肠憩室; 诊断; 治疗
Diagnosis and Treatment of Duodenal Diverticulum
Abstract: Objective: To investigate the method of diagnosis and treatment of duodenal diverticulum .Method: 25 cases diagnosised and treated near 20 years erging intestinal fistula after operation through conservative treatment oval of the diverticulum is essential ,gastroenterostomy is suggestive.
Key ; Diagnosis; Treatment
十二指肠憩室是消化系统较常见的疾病,%%[1],大多患者无明显症状,且症状发生时缺乏特异性,常因肠胃或胆道疾病就医行钡餐、纤维内窥镜或胆道造影等才明确诊断,部分患者可出现长期性的上腹部疼痛不适、嗳气,出血或穿孔。本文通过对我院1984年1月至2004年6月收治的25例十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其诊断手段及治疗方式。
1 临床资料
一般资料:25例十二指肠憩室中男12例,女13例,年龄25~78 岁,;憩室位于十二指肠球部3例(12%); 其余均位于降部(88%),除1例位于降部外侧外,其他均位于内侧,其中乳头在憩室内者4例(18%),其余均在距乳头3cm范围内。单个憩室21例(84%),多个(2~3个)4例(16%)。最大为5cm×5cm×6cm,××。
临床表现及检查。本组均因消化道症状入院,其中上腹部疼痛不适21例,消化道出血(含大便潜血阳性)4例,伴有黄疸3例,胆总管结石5例,胆囊结石2例,胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡3例;本组25例中18例依据消化道钡餐造影确诊,6例经纤维内窥镜检查确诊,1例术中探查确诊。
治疗方式:内科保守治疗7例,手术治疗18例,其中憩室切除或同时胆道探查手术3例,胃次全切除或同时胆道手术14例,十二指肠粘连松解手术1例。其中1例憩室切除术后第6天出现肠瘘经保守治愈,其余均一期治愈。
十二指肠憩室的临床表现与诊断: 大多患者无典型症状与体征,约10%~20%患者主诉上腹胀痛不适伴恶心嗳气,饱食后加重,若并发炎症或溃疡时,症状较重而持久,伴有出血或穿孔,憩室部位常有固定压痛,一般十二指肠憩室大部分是以胃十二指肠溃疡不典型临床表现就诊,有的是以胆胰道系统症状就诊发现,如复发性梗阻性黄疸,胆管炎或胰腺炎,特别是乳头旁憩室与胆管结石、胆囊结石的形成有关[2],其原因主要是胰管和胆总管远端弯曲、伸长、管腔变细而致引流不畅,从而容易形成结石,壶腹部憩室更易引起慢性胰腺炎[3],此外也可由憩室炎食物微粒停滞及细菌过度生长导致的上行性细菌感染所引起。因此,对于年龄较大,有不明原因的上腹部不适、上消化道出血以及胆胰疾病均应考虑十二指肠憩室可能。彭淑牖[1]