部分国家卫生技术人员薪酬情况概述.doc

部分国家卫生技术人员薪酬情况概述
一、国际卫生体系的主要形式
国际医疗卫生体系按照卫生筹资方式和服务提供形式划分,一般可分为国民卫生服务体制、社会健康保险体制、商业健康保险体制三种基本类型。
。主要特点是从解决医疗卫生服务的提供入手,建立国家医疗卫生保障制度,由医疗卫生机构免费或者低价向城乡居民提供服务,实现卫生服务的全民覆盖。国家资金主要由政府通过税收筹集,直接举办公立卫生机构,向全体居民提供免费或少量收费的卫生服务,也有部分卫生服务通过签订合同,由政府向私人卫生保健机构购买。实行这一制度的国家主要有英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙、澳大利亚、新西兰等。
2. 社会健康保险体制。主要特点是从解决居民的医疗卫生服务需求入手,建立国家医疗卫生保障制度。通过就业者和雇主共同筹资、建立风险分担机制,提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性。国家通过立法强制要求雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险费,由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务,为参保人员提供相对公平的医疗卫生保障。但社会医疗保险无法解决非就业者和低收入人口的参保问题,仍然需要政府通过公共财政对无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴,帮助他们参加社会健康保险,或者免除看病就医时的个人付费,从而使健康保险覆盖到城乡人口。实行这一制度的国家主要有德国、法国、荷兰、日本等。
3. 商业健康保险体制。主要特点是由商业保险公司把疾病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会,由雇主为雇员购买,或私人自愿购买,疾病保险程度与缴费多少挂钩。商业保险公司负责筹集资金,向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。世界上几乎所有国家都建立了商业医疗保险制度,但绝大多数国家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服务体制的补充,只有美国将商业健康保险作为医疗卫生体制的主体。
二、国外卫生技术人员的主要补偿方式
医疗费用支付方式对卫生技术人员的激励机制影响存在差异,目前国内外支付或补偿方式主要有:
1. 工资制(Salary),主要应用在支付独立工作的医师或支付医院受雇医师的报酬,按固定时间(周、月、年)支付一定报酬,有时可与分红或工作奖金并存。不同年资、不同级别、不同职称、不同科室的医护人员工资存在一定的差异。医护人员属于公务员的国家和地区都采用工资制的支付方式,我国一直采用此种支付方式。
2. 按项目付费(Fee for service),是指医疗服务利用者或第三方按医务人员所提供的服务项目支付薪酬。优点是提供者依据所提供的服务项目,逐项收费;缺点是医疗服务提供者缺乏控制成本的动力,在追求利润极大化的经济诱因下,会提供过度医疗服务,导致医疗资源的浪费。
3. 按人头付费(Capitation)。第三方按照服务数量对医务人员预先支付一笔费用,要求医务人员在一定时期内免费对特定人群提供一定范围的服务。优点是医务人员收入与保单内被保险人的数量相关,能有效降低医疗服务成本及控制医疗费用增长;缺点是医疗服务提供者有选择低风险的病人来承保、增加承保人数及减少服务项目的诱因。
4. 总额预算制(Global budgeting)。第三方根据医疗机构所提供的服务情况,按服务人数和服务量确定一定时期的预算总额。英国的全科医生采用此种支付方式,缺点是没有直接的服务效率激励机制,医疗机构可能削减某些必要的医疗服务,预算额度较难确定。
表1. 部分国家地区卫生保健制度及公立机构卫生人员薪酬确定方法
国家/地区
卫生保健制度
筹资来源
服务对象
医生薪酬确定方法
特点
英国
NHS
政府
全体国民
全科医生:按人头付费;专科医生:基本薪水+津贴+绩效奖金
医护人员是公务员,薪酬体系完善,允许并鼓励医师兼职
德国
社会健康保险
政府和疾病基金会
加入社会健康保险者
全额预算下的点数法
点值与服务量成反比,投入和运营成本各有其补偿来源
美国
商业保险
联邦、州政府
穷人、老人、军人
相对价值标准
医师是自由职业者,
日本
全民健康保险
政府和社会健康基金
加入社会健康保险者
公务员薪酬标准
医护人员是公务员,重视资历,生活保障色彩浓厚
香港
全民卫生服务体系
政府和社会团体
全体居民
底薪+额外津贴+特殊津贴
标准明确
三、部分国家卫生技术人员薪酬状况

英国公立医院约占全国总数的95%以上。公立医院在英国通常称为NHS系统医院,由三类不同级别的医院组成,即社区医院、区综合医院和区域性专科医院。
1991年开始,英国对集中统一管理医疗服务体系进行改革,将卫生服务的供需职能从体制上分离,明确提出了医疗服务购买者与提供者(医院)分离(Purchas