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外耳道胆脂瘤
概述
外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块,其并非真性肿瘤。
由于胆脂瘤呈膨胀性生长,周围骨质长时间受压、破坏、吸收,导致外耳道扩大。
主要表现为耳痛、耳漏及听力下降,是耳鼻喉科常见的临床疾病。
病因
病因尚不明确。
目前大多数认为与外耳道皮肤受到各种病变,如耳外伤、耵聍栓塞、异物、炎症、真菌感染、手术等的长期刺激,而使外耳道皮肤上皮的完整性遭到破坏,局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多,并且由于外耳道受到不良刺激产生慢性充血,导致狭窄,使得脱落物向外移行排除受阻,便堆积于外耳道内,形成团块。久之团块中心便会***、分解、变性,最终产生胆固醇结晶。
临床表现
症状
在疾病之初期,由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着胆脂瘤体积增加,外耳道有堵塞感,单侧慢性耳痛。
听力下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。
当外耳道进水或伴有感染是,耳部胀痛激烈。
化脓后有臭脓流出,成为慢性耳溢液。
临床表现
检查
检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞,表面被多层鳞片状物包裹,外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂,可伴有肉芽形成。较大的胆脂瘤清除后可以见到外耳道的骨质暴露,被破坏、吸收,外耳道骨段明显扩大,软骨段一般无明显改变。鼓膜一般是完整的,或充血,内陷,如果被胆脂瘤破坏,则会导致穿孔、萎缩和粘连。
影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大,还可见死骨。
外耳道胆脂瘤
外耳道胆脂瘤CT
鉴别诊断
耵聍栓塞耵聍栓塞物中无上皮样结构,无骨质破坏。多数患者在门诊即可取出,无严重后遗病变。
中耳胆脂瘤颞骨高分辨率CT
外耳道表皮栓其仅是阻塞性角化物在外耳道内的聚集,在外耳道深部形成角蛋白屑的致密栓子,科合并上皮过度增生和皮下组织的慢性炎症,外耳道壁受压呈膨胀性改变,使外耳道增宽,无骨质的侵蚀和坏死,与外耳道易分离。
治疗
唯一的治疗方法就是彻底清除。
器械去除法应用耵聍钩
外耳道冲洗法先用3%—5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳,每日3—4次,3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。
全麻下内镜下或手术显微镜下取出法外耳道胆脂瘤侵入乳突和(或)中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。