明明白白学社保.pptx

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基本医疗保险体系构成
基本医疗保险
补充医疗保险
大额医疗费用互助制度
公务员医疗补助
企业补充医疗保险
个人帐户
统筹基金
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基本医疗保险个人帐户支付
门诊、急诊医疗费用
到定点药店购药费用
基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用
起付标准以上、最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用
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基本医疗保险个人账户的建立
年龄职工个人单位交费平均金额 35周岁以下 2% % 437元/年35—45周岁 2% 1% 468元/年45—退休 2% 2% 624元/年退休—70周岁 0% % 671元/年70周岁以上 0% % 749元/年
个人交费以本市上年职工月平均工资的60%-300%为交费范围。
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基本医疗保险支付项目
住院治疗的医疗费用
急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用
肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用
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基本医疗保险药品支付范围一
门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二周,.
十类慢性病:冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大.
出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种.
自负药品:人血、胎盘制品及动物脏器、参茸宝鞭脑、药酒、部分膏汁糖浆复方制剂以及三七、枸杞子、阿胶、冬虫夏草、藏红花、麝香等21种饮片单味
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基本医疗保险药品支付范围二
〔★〕只限于危重、抢救住院(包括观察室)治疗的病人,由副主任以上医师开方.
〔三级〕:多限二级以上医院使用.
〔〕﹪其余费用再纳入保险基金支付范围.
〔特〕必须由副主任以上医师开方,由院医疗保险办公室批准后使用.
〔适、限〕必须在规定的适应症范围内使用.
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基本医疗保险服务设施收费标准
床费一级医院二级医院三级医院未改造 16元/床日 18元/床日 20元/床日整体改造 24元/床日 26元/床日 28元/床日
抢救病房:单人间30元/床日,双人间20元/床日监护病房:中心监护40元/床日,床边监护30元/床日
护理费一级医院二级医院三级医院一级护理 7元/天 8元/天 9元/天二级护理 5元/天 6元/天 7元/天三级护理 3元/天 4元/天 5元/天
抢救费:大抢救120元/天,中抢救80元/天.
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基本医疗保险诊疗项目支付范围
安装在体内的人工器官支付最高费用标准:心脏起搏器14000-18000元;心脏瓣膜7000-8000元;人工晶体668元;人工关节3300-5000元;其他18000元。
器官移植:个人先负担2﹪,其余费用再纳入支付范围
大型医用设备及医用材料:因病情需要而使用(单项费用200元以上检查治疗项目个人先自负8﹪;500元以上贵重医用材料个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围
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基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目
诊疗设备及医用材料类
治疗项目类
★ 1、应用CT、立体定向放射(y-刀、x-刀)、心脏及血管造影x线机、核磁共振等大型医疗设备进行的检查、治疗项目★ 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官和体内放置材料★ 4、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料
★ 1、血液透析、腹膜透析★ 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植★ 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目
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基本医疗保险不予支付的诊疗项一
服务项目类
非疾病治疗项目类
医疗设备及医用材料类
1、挂号费、院外会诊费、病历费 2、出诊费、检查治疗加急费及其他特需医疗服务
1、各种美容、健美、减肥等 2、各种健康体检、预防、保健 3、医疗咨询、医疗鉴定
1、PET扫描、电子束CT等大型设备检查、治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具 3、各种自用的保健、按摩等器械