普外抗菌药物合理选用.pptx

外科手术部位感染(Surgical Site Infection , SSI)是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许多严重的感染性疾病,但若使用不当,可导致细菌菌群失调和脏器功能损害,使细菌耐药性增加和变迁,SSI的控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病,降低SSI的发生率和病死率,减少因手术后感染而延长的住院时间,节省医疗费用,合理应用抗菌药物成为重要的有效措施之一。
概要
一外科相关的感染因素及感染部位
手术部位感染的常见致病菌
普外科抗菌药物应用情况
抗菌药物的合理应用
(一) 抗菌药物简介
(二) 常见致病菌对抗生素的耐药情况
(三) 外科手术预防应用抗菌药物基本原则
(四) 预防用抗生素的选择及给药方法
(五) 常见致病菌抗生素的选择
手术部位感染的相关因素包括以下几个方面:
(一) 切口种类
切口分为清洁切口、清洁污染切口、污染切口和污染感染切口,%~%、<10%、10%~20%和20%~40%。
一外科相关的感染因素及感染部位
(二) 手术因素
随着麻醉分级(ASA)的提高,SSI的危险性增加。手术时间延长与SSI密切相关,>4h的手术与<2h的手术相比,前者SSI的发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良,SSI的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比,前者增加SSI的危险度。
(三) 患者基础情况
糖尿病、腹水、肥胖、围手术期低体温、术后贫血和术前营养不良等因素增加了SSI的危险性;高龄、性别、吸烟、饮酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、晚期肿瘤、肾功能不全、其他部位感染和术前的住院时间与SSI发生率有关,但并非独立相关因素。此外,尚有研究证明鼻腔中携带高浓度金葡菌是SSI该菌惟一独立的危险因子。术前低蛋白血症、输血与SSI的关系尚存异议。
表1 普外术后切口感染的相关因素及感染分布
相关因素手术人数感染人数感染率(%)
切口类型Ⅰ类 464 5
Ⅱ类 870 79
Ⅲ类 121 17
性别男 873 61
女 582 40
年龄 0~14 56 2
(岁) 15~60 505 23
>60 145 19
手术性质急诊 293 41
择期 1162 60
手术时间≥120 448 57
(min) <120 1007 44
住院时间≥16 493 76
(d) 8~15 419 23
≤7 543 2
何瑾玢,等. ,2002,12(2),110.
表2 各种手术术后切口感染率的比较
手术名称手术例数切口感染感染率(%)
胃肠道肿瘤根治术 95 19
胆囊切除术 128 22
肠道修补术、切除术 124 20
乳房癌根治术 41 5
胃次、全切除术 70 4
阑尾切除术 437 18
肝、脾切除术 51 2
剖腹探查术 70 2
疝修补术 132 1
甲状腺切除术 103 0
腹腔镜胆囊切除术 86 0
乳腺病损切除术 25 0
其他 93 8
合计 1455 101
何瑾玢,等. ,2002,12(2),110.
二手术部位感染的常见致病菌
SSI 的病原菌因不同的手术而异,进行SSI的经验性治疗时,应根据感染部位考虑可能的病原体。
表3 手术部位感染的常见病原菌分布
病原菌菌株数检出率(%)
金黄色葡萄球菌 72
大肠埃希菌 52
铜绿假单胞菌 40
凝固酶阴性葡萄球菌 29
粪肠球菌 24
肺炎克雷伯菌 18
屎肠球菌 11
枸橼酸菌属 11
不动杆菌属 6
变形杆菌属 4
徐敏,等. 综合医院外科手术部位感染的监测研究. 疾病控制杂志, 2005, 9(4): 358.
表4 手术类别及手术部位感染常见致病菌
手术种类常见致病菌
乳腺手术金葡菌;凝固酶阴性葡萄球菌
胸廓切开术肺炎链球菌;革兰阴性杆菌
血管手术金葡菌;凝固酶阴性葡萄球菌
阑尾切除术革兰阴性杆菌;厌氧菌
胆道手术革兰阴性杆菌;厌氧菌
结肠直肠手术革兰阴性杆菌;厌氧菌
胃十二指肠手术革