四川省重度残疾人护理费用补贴申请审批表
申请人(或监护人):
姓名
性别
出生年月
户籍
类别
城镇□
农村□
家庭人口
残疾类别
残疾等级
身份证号
第二代残疾证号
自理能力
基本自理□需要一般护理□需要长期护理□
开户银行
银行
卡号
户籍地址
市(州) 县(市、区) 乡镇(街道) 社区(村)
家庭住址
市(州) 县(市、区) 乡镇(街道) 社区(村)
联系电话
座机: 手机:
社区(村)初审和公示意见
盖章:
年月日
乡镇(街道)审核意见
盖章:
年月日
县(市、区)残联审定意见
盖章:
年月日
注:本表一式三份,县(市、区)残联、乡镇(街道)残联、残疾人“量服”档案各存一份
四川省重度残疾人护理费用补贴申请审批表 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.