第三节抗心律失常药.ppt

第三节抗心律失常药
第13章心血管系统药
学****目标
1、比较各类抗心律失常药的作用特点
2、说出各种常见心律失常的药物选择
心脏传导系统
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。
心肌细胞膜电位与离子转运示意图
ERP:有效不应期 APD:动作电位时程
一、基本概念及药物分类
心律失常是心动频率和节律的异常。可分为:
快速型:心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等
缓慢型:窦性心动过缓、传导阻滞等
抗心律失常药通过影响心肌细胞钠、钾、钙离子的转运,纠正心电生理紊乱而发挥作用
抗心律失常药的基本作用
降低自律性
改变传导速度
延长有效不应期(ERP)
抗心律失常药物分类
类别药物
I类:Na+通道阻断药
IA 抑制Na+内流 K+外流奎尼丁普鲁卡因***
IB 轻度抑制Na+内流利多卡因苯妥英钠
促进K+外流美西律
IC 明显抑制Na+内流普罗帕***
Ⅱ类:β受体阻断药普萘洛尔美托洛尔
Ⅲ类:延长动作电位时程药***碘***
IV类:钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓
(抑制Ca2+内流)
二、常用的抗心律失常药
(一)Ⅰ类钠通道阻滞药
:抑制Na+内流和K+外流药
奎尼丁
作用
⑴、降低异位起搏点的自律性,减慢传导,延长有效不应期(ERP)
⑵、抗胆碱作用和α受体阻断作用
应用
心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速
不良反应及用药注意
⑴、心血管系统反应:低血压、心律失常
⑵、奎尼丁晕厥:与剂量过大或个体高敏有关
⑶、金鸡纳反应:恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊、眩晕甚至呼吸抑制、休克死亡
⑷、过敏反应:皮疹、药热、血小板↓喉头水肿等
禁忌证
肝肾功能不全、低血压、严重传导阻滞、心动过缓、强心苷中毒所致心律失常
奎尼丁
普鲁卡因***
作用及应用
抗心律失常作用与奎尼丁相似而较弱,抑制心脏传导作用以房室结以下为主
用于室性早搏、阵发性室性心动过速
不良反应
胃肠反应、皮疹、药热、传导阻滞、窦性停搏、系统性红斑狼疮综合征。用药询问药物过敏史
⒉ⅠB类:抑制Na+内流、促进K+外流
利多卡因
作用
⑴、降低浦氏纤维自律性
⑵、相对延长ERP
⑶、改善传导
应用
室性心律失常、急性心梗引起室性心律失常的首选药