第二届-偏头痛性眩晕.ppt

偏头痛性眩晕的诊断与治疗
吴子明
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
偏头痛性眩晕的诊断与治疗
偏头痛是一种常见的慢性疾病,特点是严重
的发作性头痛。常有前庭系统症状。2004年
IHS分类没有包括前庭型偏头痛
MV可为一种疾病实体
明显的眩晕或非特异性的头晕
不稳感
运动不耐受
偏头痛的诊断标准
无先兆
至少发作5次
头痛持续4~72小时
头痛有如下特点的两项
单侧
搏动性
中-重度
日常活动加重,如步行、登楼梯
头痛时伴有下列之一:
恶心和/或呕吐
畏光和畏声
排除其它疾病
偏头痛的诊断标准
有先兆性偏头痛
至少发作两次
偏头痛先兆
排除其它疾病
典型先兆
可逆转的视觉、感觉和言语异常,没有运动无力
同侧或双侧视觉症状,包括闪光、暗点、或线条;或者为视觉丧失;或一侧感觉症状(针刺感)或麻木感
至少下述症状之一
a)  一种症状在5分钟内逐渐出现,或不同症状连续出现
b) 每个症状至少持续5分钟,不超过60分钟
头痛符合偏头痛性头痛的特点,并在先兆同时或先
60分钟内出现
偏头痛性眩晕的命名
目前对于偏头痛引起的眩晕尚无统一的命名。目前所用的命名有:偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕、偏头痛相关的眩晕、偏头痛诱发的眩晕和前庭型偏头痛。一些是纯描述性的、一些则提示了偏头痛和前庭系统之间的联系。目前最常用的是偏头痛性眩晕(MV)
流行病学
偏头痛和眩晕两种疾病在普通人群中非常常见。偏头痛在欧美男性中发病率为4~%,~%,而一生中的患病率为23%。由于发病率较高,偏头痛和眩晕肯定有交叉,即两者之间没有因果关系
偏头痛和眩晕之间的关系不是或然联系。
复发性眩晕的患者1/3的患者有偏头痛。偏头痛在眩晕门诊的患者中占38%,高于同性别、年龄对照组24%的发病率。偏头痛性眩晕在眩晕门诊患者中的发病率为7%,而在偏头痛门诊患者中为发病率为9%
流行病学
偏头痛性眩晕的病理生理
偏头痛是三叉神经-血管反射的神经源性无菌性炎症
MV也存在对前庭传入敏感性增加的情况。失衡和运动敏感与头痛同时发生,说明这种异常为中枢过程,而非简单的血管痉挛
偏头痛性眩晕的病理生理
偏头痛性眩晕常缺乏偏头痛先兆持续时间的标准,与偏头痛没有时间联系
MV的敏化作用:发作间期,三叉神经刺激和前庭检查敏感性增强。前庭刺激也可诱发疼痛
根据作者的经验,MV可能是外周、中枢两种机制作用的结果