2014年MRI医师大型设备上岗证考试真.doc

第四季度护理教学查房
痔四科——刘力佳
肛裂

病情介绍
入院查体
专科检查

定义
病因
分类
临床表现
治疗原则

诊断
措施
宣教
预防
评价
临床资料
护理
疾病简析
临床资料
病情介绍(1)
4床,李仕蓉,女,60岁,住院号:YB26898,于2013-12-16 10:40入院。神智清楚,精神差,疼痛面容,℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压133/69mmHg。因“反复发作便后肛门撕裂性疼痛,伴滴血1周”入院。患者既往有便秘史,2-3天/次,排便费力,疼痛;有“子宫切除术、高血压”病史,无药物过敏史。辅助检查:血常规(-)尿常规(-)HBVAg(-) 抗-Hcv(-)RPR(-),心电图正常,肝胆彩超提示(中度)脂肪肝、肝囊肿(肝右叶约18*17mm) ,肛门直肠镜检提示肛裂、混合痔、肛乳头肥大。患者职业是教师,性格随和,家庭关系和睦,经济状况良好。
专科检查:
肛诊KC位:12点可见一梭形皮肤裂,深达基层,色淡红,触痛明显,入肛约7cm未及占位性病变,指套无血染。
病情介绍(2)
2013—12-16 14:00 患者拟于17号在骶麻下行肛裂纵切横缝术,术前做普鲁卡因及头孢哌***,测血压130/89mmhg,心率70次/分,呼吸20次/分,术前麻醉师谈话,并嘱患者术前当晚12点以后禁食禁水,给予心理护理,保证充足的睡眠。
患者于2013-12-17 11:00 在骶麻下行肛裂纵切横缝术,手术顺利,于12:20返回病房,神智清楚,℃,脉搏64次/分呼吸18次/分,血压123/53mmHg。嘱病人取舒适卧位,给予饮食指导,嘱患者适当饮食稀饭蒸鸡蛋等。疼痛评分:0
14:00 巡视病房,患者未述不适。疼痛评分:1
16:00 疼痛评分:3 因***效降低,分散注意力,按压合谷; 患者述排尿困难,适量饮糖水,用热敷小腹、听流水声诱导排尿无效后,告知医生,遵医嘱给予新斯的明120mg口服后,16:30排出淡黄澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍缓解。
18:00患者诉伤口疼痛,疼痛评分:4 给予患者心理护理。嘱患者亲属为其分散注意力,听音乐,聊天。
20:00患者仍诉伤口疼痛,疼痛评分:5 肛门填塞过多的纱布,嘱其适当松开纱布,给予心理护理。纱布不能拉出,避免出血。
夜间间断入睡。
病情介绍(4)
2013-12-18 术后第一日:患者大便未排,嘱患者多食蔬菜水果。为缓解疼痛指导患者坐浴换药治疗,告之患者将2袋中药熏洗兑入同等量的温开水中坐浴20分钟后,给予换药及辅以微波治疗,告之微波治疗的目的是消炎消肿止血,取得患者配合。换药后疼痛减轻,评分:2
2013-12-19 术后第二日:患者大便已排。给予微波及饮食指导。
2013-12-20—23 患者养成每日定时排便的****惯,坚持换药及微波治疗。
2013-12-24 术后第七日:患者行拆线术。嘱患者拆线当日减少活动,暂停微波治疗。
术前
术后
疾病解析
肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;是一种常见的肛管疾病,多见于中、青年。
肛裂三联症:乳头肥大、前哨痔和肛管裂口。
肛裂四联症:肛乳头肥大、前哨痔、肛裂和肛隐窝脓肿。
肛裂五联症:肛裂、前哨痔、肛隐窝炎、乳头肥大和皮下瘘
定义:
疾病解析
病因:
导致肛裂的原因有很多,但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。
1:感染:大量临床和病理观察显示,肛裂多伴有肛隐窝炎,肛乳头炎和皮下潜行性瘘管,说明肛裂是感染后形成的皮下溃疡,而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。
2:外伤:干硬粗大粪便擦伤,妇女分娩时撕裂肛管,肛门手术后引起肛管狭窄或伤口感染及各种肛门外伤,都可以引起肛管裂开,裂开创面一旦感染,形成久不愈合的溃疡则成裂开。
3:解剖因素:肛门外括约肌从尾骨起始,分左右两部分包围肛管,在肛管前又会合在一起,与会阴部肌肉连结。由于肌群在前后分开处留有一定空隙,相对说不如两侧坚强;排便时因直肠走行向下向前,肛管走行向下向后,形成一较大角度,所以肛管后方所承受压力较大,此处最易被撕裂。临床上肛裂发生在后正中(6点位)最多,前正中(12点位)次之的原因就在于此。
4:肛门内括约肌痉挛的因素:由于肛管部位的慢性刺激,使肛门括约肌处于痉挛的状态,粘膜肌层和肌管皮肤弹性减弱,紧张力增强,致肌管皮肤撕裂。