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城镇职工大额医疗补助办法-陕西中医药大学第二附属医院.doc


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城镇职工大额医疗补助办法
(征求意见稿)
第一条  为了进一步完善我市医疗保险体系,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《陕西省城镇职工大额医疗补助暂行办法》的规定,结合我市实际,制定本办法。
    第二条  大额医疗补助缴费标准为8元/人·月。大额医疗补助缴费原则上由参保职工个人负担,单位代收代缴。参保职工个人负担确有困难的,单位可酌情补助。
    第三条  大额医疗补助保险费用由医疗保险经办机构负责征收,缴财政专户统一管理。参加基本医疗保险的单位应同时参加大额医疗补助保险。
    第四条  参保单位必须在年检时一次性足额缴纳本单位参保职工一个参保年度的大额医疗补助费用,新参保单位必须在参保时一次性足额缴纳本单位参保职工参保当月至12月的大额医疗补助费用,未按时足额缴纳的,不得享受当年度大额医疗补助待遇。
    第五条 大额医疗补助年最高支付限额:患白血病、恶性肿瘤、接受器官或组织移植术、,。主要用于解决:参保职工一个参保年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额()以上大额医疗补助年最高支付限额以下的医疗费用;
    第六条 城镇职工患病种支付疾病、精神疾病、结核病、艾滋病机会性感染、终末期肾病器官移植住院可纳入医疗保险支付范围费用进入大额医疗补助后大额医疗补助支付标准同基本医疗保险支付标准。
第七条城镇职工在市级统筹地区因患普通疾病、单病种疾病在定点医疗机构发生的可纳入医疗保险支付范围费用进入大额医疗补助后按下表规定实行三方分担。
定点医疗机构等级
大额医疗补助支付
个人自付
医疗机构
承担
三级
84%
8%
8%
二级
88%
6%
6%
一级、社区卫生服务中心
94%
3%
3%
第八条参保职工中的转院人员在指定医疗机构、异地人员在异地定点医疗机构发生的可纳入医疗保险支付范围的住院医疗费用(除病种支付疾病、精神疾病、结核病、艾滋病机会性感染、终末期肾病器官移植外)进入大额医疗补助部分,大额医疗补助支付90%,参保职工负担10%。 
异地人员住院可纳入医疗保险支付范围费用进入大额医疗补助时,所需费用先由个人全额垫付,治疗结束后,持正式有效票据、住院证明、住院病历复印件(加盖骑缝公章)、住院费用明细单、诊断证明、单位证明等必要资料在医疗保险经办机构审核后按相关政策规定报销。
第九条参保职工(异地人员仅限慢性肾功能衰竭患者门诊透析)因患门诊大额慢性病行门诊治疗其进入大额医疗补助费用除门诊血液透析及滤过外大额医疗补助支付92%,参保职工个人承担8%
(二)市级统筹地区慢性肾功能衰竭患者门诊透析滤过及在透析滤过期间所使用的药品及材料费用可纳入医疗保险支付范围费用,由大额医疗补助及参保职工按下表分担:
医院
等级
感染性患者
非感染性患者
次均费用(元)
大额医疗补助支付(元)
个人自付(元)
次均费用(元)
大额医疗补助支付(元)
个人自付
(元)
三级
590
550
40
460
440
20
二级
550
510
40
420
400
20
转院、异地安置人员每月血液透析(含滤过)次数≤14次以内(血液滤过

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