张庆祥治疗咳嗽经验.doc

张庆祥治疗咳嗽经验.doc张庆祥治疗咳嗽经验
方药组成

桑叶9 g,薄荷9 g,牛蒡子6 g,板蓝根12 g,桔梗6 g,炒枳壳5 g,前胡9 g,甘草3 g。方中桑叶、薄荷疏风清热、宣肺止咳为主药;桔梗与炒枳壳宣中有降、降中有升,复肺之宣降;配伍牛蒡子、板蓝根清热利咽;前胡清热降肺、化痰止咳;甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏风散热、宣肺止咳之功。
临证加减
若表热象较重时,加金银花、连翘加强清热之力;恶寒明显,有鼻塞流清涕时,加荆芥穗、淡豆豉加强透表之功;咽红者加青果清热解毒、生津利咽;扁桃体肿甚时,加浙贝母、生牡蛎、玄参清热解毒、软坚散结;鼻塞流黄涕者加蝉蜕疏散风热;咳甚者加炒杏仁肃降肺气;喘者加炙麻黄宣肺平喘;素有鼻炎、鼻塞者加辛夷通鼻窍;前额沉重痛者加白芷温散阳明寒邪;自汗者加防风疏风;痰多色白易咳、苔白厚者,加姜半夏、陈皮除湿化痰;痰黄量多、苔黄厚腻者,加瓜蒌、浙贝母清化痰热;痰少难咳者加瓜蒌仁、炙紫菀润肺燥;咳久难愈或愈后复发者,加炙紫菀、款冬花疏风润肺;舌红、少苔、盗汗者,加知母、生地黄、百合、川贝母养肺阴;尿黄加芦根或淡竹叶利尿,使热邪从小便排出体外;外感已愈而见脾虚之象时,用异功散益气健脾善后,佐以宣肺止咳之品,如紫菀、桑叶、薄荷之类。
典型病例
患者,男,6岁,2007年8月1日初诊。20余日前,因外感诱发,干咳夜甚,自服川贝枇杷露、肺得宁,罔效,现仍干咳不已,伴见咽红肿,无咽痛、鼻塞等症,多梦,小便黄,大便干,舌尖红,苔薄黄,脉浮滑。辨证为风热燥咳。治以疏风润燥、宣肺止咳。以宣肺止咳方加减:桑叶9 g,薄荷6 g,牛蒡子6 g,板蓝根9 g,桔梗6 g,炒枳壳5 g,川贝母5 g,青果6 g,白芍6 g,瓜蒌皮6 g,芦根9 g,甘草3 g,前胡6 g。水煎服,每日1剂。3剂而愈。
按:患者因外感诱发,虽历时20余日,但其咽红肿、舌边尖红、脉浮滑等,说明此咳嗽仍属于外感咳嗽,辨证属于风热燥咳。因咽红肿,加青果助板蓝根清热利咽;干咳夜甚、大便干,此为阴虚燥咳,故加川贝母、白芍清热润肺,并用白芍敛肝气降肝火,以先安未受邪之地。
2 内伤咳嗽
内伤咳嗽可由痰邪、肝火犯肺或肺阴亏虚引起,但临床以痰湿阻肺为多见。“肺为贮痰之器”,痰湿阻肺,肺之肃降功能失常,肺气上逆,临床可见咳嗽声重,因痰而咳,痰出咳止,痰多色白,胸闷,夜间加重,舌苔腻厚,脉滑。张师对于凡是符合肺失肃降病机而又有痰湿之象的内伤咳嗽,常用降肺化痰汤加减治疗,疗效显著。
若热象较重时,加黄连、竹茹以清化痰热;阴虚者加白芍、炙紫菀养阴化痰;心烦易急者加青皮、陈皮疏解肝气;咳重者加炒杏仁降肺止咳;喘者加炙麻黄奏平喘之功;喘有热象者,加桑白皮或白虎汤清肺热、降气喘;汗出者加防风疏散风邪;若有脾肺气虚者,合异功散培土生金;肝火犯肺者,合柴胡疏肝散或逍遥散加减;肺肾阴虚者,合麦味地黄丸加减。
典型病例
患者,女,51岁,2007年11月11日初诊。患者干咳多年,加重2~3年。因感冒诱发咳嗽,而后劳累或生气则诱发。现干咳,咽中有物阻感,咯之不出,伴头晕乏力,潮热汗出,心烦易急,时心慌,纳可,入眠难,多梦,大便时干时稀,小便多。自述小便有排不净的感觉,月经时前时后,劳累后则月经量多、有血块,带下量多。舌红,苔白,脉弦细数。辨证属于肝