急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学诊断.doc

急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学诊断.doc急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学诊断
【摘要】目的:探讨急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学表现特点。方法:7例自发性椎管内血肿,男4例,女3例,年龄14岁~59岁,平均年龄45岁,所有病例均无明显外伤史,7例均行CT和MR扫描,1例行CT强化扫描,2例行MR强化扫描。结果:血肿位于颈段2例,发生在胸段5例,CT扫描主要表现为偏向椎管背侧或腹侧连续多个节段的新月形或双凸形高密度影,注射造影剂后病变不强化。MR扫描显示本组有5例血肿位于脊髓背侧,2例位于脊髓腹侧,矢状位呈新月形或条状异常信号,分别跨越3个~5个脊髓节段,7例血肿T1R增强扫描病灶未见强化。结论:CT和MR都是诊断急性自发性椎管内硬膜外血肿的最有效检查方法,二者结合更有利于显示血肿部范围和脊髓损害情况。
【关键词】椎管;硬膜外血肿;磁共振成像; 计算机断层
急性自发性椎管硬膜外血肿临床上较少见,但一旦发生,多引起脊髓功能的严重损害,如不及时诊断,预后较差。本文对7例无明显原因的颈段和胸段椎管内硬膜外血肿的临床特点和CT、MR表现进行对照分析,探讨本病的影像学表现。
1 资料和方法
一般资料 2001年6月至2006年6月来我院门诊和住院患者7例,其中男4例,女3例,年龄14岁~59岁,平均年龄45岁,所有患者均无明显外伤史,从发病到就诊时间为2 h~24 h。诱因:1例学生上完体育课后出现症状,1例抬重物后出现症状,2例田间劳动后出现症状,其余3例无明显诱因。主要临床表现:5例为突发的胸背部疼痛如针刺状,5例出现双下肢疼痛,2例双下肢麻木无力,肢体活动障碍4例。
方法 CT扫描采用GE双排螺旋CT机,层厚5 cm,层距5 cm,对病变区域进行连续扫描,常规平扫,1例加做CT增强扫描,并对病变区做矢状面重建。MR采用GE 磁共振成像仪,常规扫描包括T1R扫描显示本组有5例血肿位于脊髓背侧,2例位于脊髓腹侧,矢状位呈新月形或梭形异常信号,分别跨越3个~5个脊髓节段,7例血肿T1R增强扫描病灶未见强化。
3 讨论
自发性椎管硬膜外血肿可以发生在任何年龄段,但以中老年人多见,发生部位以胸段居多,颈腰段较少[1]。本病没有明显的外伤史,也没有慢性腰腿痛病史,发病急,容易在短时间出现感觉运动丧失,重者甚至瘫痪。早期难以想到本病,容易误诊。及时诊断和治疗是治疗本病的关键,CT是诊断本病的重要方法之一,典型血肿在轴位显示椎管内背侧或腹侧新月形或梭形高密度影,高于周围肌肉、软组织密度,边缘往往清晰,有明显占位效应,伴有椎管狭窄,血肿通常在多个层面显示,上下两端的层面逐渐变小,直至消失,矢状面重建显示血肿呈长带状高密度影。增强扫描病灶不强化,有助于与椎管内占位相鉴别。本组7例均行CT扫描检查确诊,但由于CT受椎体影响,不能很好的显示脊髓及神经受压和内部情况。MR具有很高的分辨率,而且可以多方位显示,可以通过不同断面显示病变,可清楚显示脊髓受压及内部情况。矢状位扫描是显示本病的理想层面,一般位于椎管内背侧或腹侧呈长梭形,脊髓明显受推压,边界清晰,连续跨过多个节段,急性期血肿T1R检查能准确判断血肿发生的节段,了解与脊髓的关系,脊髓有无水肿的情况,因此MR比CT诊断本病更准确可靠,可以说MR是诊断本病最有效的方法[3]。在诊断自发性椎管内硬膜外血肿过程中,