急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会.doc

急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会.doc急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会
一般资料本组患者共5例,男3例,女2例,年龄18~40岁,平均28岁,除1例发病前有颈椎按摩史,其他发病前均无明显诱因,以颈部疼痛起病,继而出现躯干及四肢疼痛,后逐渐发展至四肢感觉、运动障碍。发病至入院时间4 h~7天。入院查体:意识清楚,均存在颈部活动受限,患病节段平面以下感觉障碍,双上肢肌力Ⅲ级1例,Ⅱ级3例,Ⅰ级1例,双上肢生理反射减弱,病理反射未引出,双下肢感觉、运动均消失,肌张力正常或减低,生理反射及病理反射均未引出,全组患者均行CT或MRI检查,CT表现相应节段硬膜外高密度影,脊髓受压移位,MRI在T1加权像上血肿表现为等信号强度,T2加权像上血肿表现为低信号或混杂信号,血肿呈梭形,累及1~5个椎体,脊髓受压明显。
治疗方法本组所有病例经确诊后均行急诊手术,采用后正中切口,显露血肿节段颈椎椎板,行椎板单开门减压,术中见血肿节段硬膜搏动消失,张力较高,术中均可见血凝块,长度不等,小心清除血凝块后大部分可见脊髓搏动逐渐恢复,其中2例椎管前方仍有血凝块,小心将硬膜轻轻拉向一侧,用细头吸引器吸取前方血肿,清除干净后,用双极电凝仔细止血,见硬膜搏动恢复。生理盐水冲洗、止血至无活动性出血,放置引流管关闭创口。术后常规给予脱水、止血、抗感染及神经营养药物对症治疗。
2 结果
术后随访3~15个月,平均9个月,恢复至Frankel B级1例,Frankel C级1例,Frankel D级3例,括约肌功能恢复2例,部分恢复2例,无恢复1例。
3 讨论
脊髓硬膜外血肿(SEH)是临床上一种少见的急症,无明显年龄、性别差异[1]。其病因可能为:硬膜外血管畸形破裂、血液病、抗凝治疗后、高血压等[2],但多数无明显病因可寻。有学者根据出血多位于椎管的后方,呈阶段性分布,与椎管内静脉丛的解剖特点相吻合,故推断出血有可能于静脉丛[3]。据Cooper[4]报道,硬膜外静脉丛位于疏松网状脂肪内,这些血管没有静脉瓣,由于胸、腹压增高,致血流向相反方向流动,使硬膜外静脉压增高,加上某种诱因,如活动、咳嗽、翻身、弯腰等,使静脉压急剧增加,若静脉壁发育异常可导致静脉壁破裂出血,形成血肿,并在一些不被觉察的轻微诱因下发生。据统计硬膜外血管畸形占全部脊髓血管畸形的15%~20%[5]。另外,少数病人凝血机制障碍如肝功能不良、血小板减少及长期抗凝血治疗后,也可发生脊柱硬膜外血肿,也有个别报道推拿正骨引起颈椎硬膜外血肿的病例[6]。
本病一经确诊,手术是唯一有效的治疗手段,应早期行椎管探查、减压、血肿清除术,怀疑本病者除有凝血功能异常外,即使未能明确诊断,只要有明显的脊髓受压症状,也应及早手术探查,以免延误时间,造成脊髓不可逆损害。若不及时减压,脊髓供血动脉受压至血栓形成后,脊髓缺血软化,则预