急性输卵管积脓误诊16例分析.doc

急性输卵管积脓误诊16例分析.doc急性输卵管积脓误诊16例分析
1 资料与方法
一般资料本组16例中,年龄19~49岁,均已婚或未婚有***史,发病至就诊时间5h~16年;有输卵管结扎史者9例,放环史者2例。
误诊情况 10例误诊卵巢囊肿蒂扭转收入妇科,6例误诊急性阑尾炎收入外科。
临床症状 16例均因下腹痛就诊,急性腹痛6例,慢性腹痛急性发作6例,隐痛4例;其中转移性右下腹痛伴发热6例,右下腹广泛压痛伴肌紧张12例,右下腹扪及活动较差包块8例,白带增多有腥臭味12例,腹穿抽出乳白色脓液2例。
辅助检查 13例患者血WBC均>10×109/L,分类中性粒细胞比例>70%。B超检查:10例均提示附件区或双附件区囊实性包块,卵巢囊肿蒂扭转?5例畸胎瘤可能性大;6例提示:阑尾脓肿或阑尾炎。
治疗 10例误诊卵巢囊肿蒂扭转患者,术中发现3例右侧输卵管积脓,1例左侧输卵管积脓,5例双侧输卵管积脓,1例右侧输卵管伴卵巢积脓。6例误诊急性阑尾炎患者,术中探查4例阑尾正常,2例右输卵管积脓,2例右输卵管积脓并穿孔且左输卵管积脓;2例左输卵管积脓合并继发性单纯性阑尾炎。
术中根据患者年龄、生育情况、有无输卵管结扎史行双侧输卵管切除术7例,病灶侧输卵管切除1例,病灶侧输卵管切除+阑尾切除1例,病灶侧输卵管切除+卵巢脓肿剥除1例,病灶侧输卵管吸脓冲洗5例,病灶侧输卵管吸脓冲洗+阑尾切除1例;10例术中取脓液实验室检查:7例支原体(+),3例淋球菌(+)。术后用足量敏感抗生素而愈,3例淋菌患者***同时治疗。
2 结果
16位患者均治愈出院,切口Ⅰ期愈合,术后无盆腔脓肿及慢性隐痛出现。
急性阑尾炎是最易与妇科疾病混淆的外科疾病,其发病急,典型症状为转移性右下腹痛,早期腹痛多位上腹或脐周,数小时后可转至右下腹,伴有恶心、呕吐、发热、白细胞升高,腹部检查右下腹麦氏点压痛反跳痛。
急性输卵管积脓是急性感染性疾病,诊断以育龄期妇女,急性腹痛、慢性腹痛急性发作或持续性隐痛,疼痛自下腹开始,程度不同,伴腰骶部酸痛、下坠感,活动或性交后加重,常伴高热、寒战、白带增多有腥臭味,有腹膜刺激征,妇查***有脓性或脓血性分泌物、宫颈举痛、触痛阳性,附件区触及活动较差的囊实性肿物,与周围粘连,压痛阳性[1,2]。
误诊预防诊断急性输卵管积脓时,须注意以下几点:①要掌握输卵管积脓特点,提高诊断与治疗水平。②输卵管疾病与阑尾炎发生部位相邻近,临床表现有相同之处,外科医师遇有成年已婚女性急腹症时,忌先入为主,要详细询问病史,认真体检,结合各种检查全面分析,对准备行手术治疗的女患者,常规请妇科医师会诊。③妇科医师要认识到急性输卵管积脓是急性感染性疾病,随着社会的开放,性病的死灰复